脑外科手术一定要输血吗

从事脑外科手术多年。经常有患者问:医生，我们手术中不输血行吗？其实这样的问题医生很难回答的。脑外科手术是否需要输血，并不是主刀医生个人意志决定的。

决定是否输血的因素有:患者本身的体质;术中失血的量。对于体质较弱的患者，主张术中更积极地考虑输血。如术前血色素偏低的患者、老年患者以及儿童患者等。

术中失血的量是考量是否输血的决定性因素。一般来说，一个成年患者术中失血不超过400ml一般无需输血，超过800ml，应考虑输血。

而失血量的大小，又与病变的类型、医生的技巧有关。譬如，肿瘤巨大、血供丰富，出血的量可能会更多，而经验丰富、操作娴熟的医生，更善于控制出血的量。

在手术中，对是否输血做出决策并实施的是麻醉科大夫。麻醉科大夫会对病人的体质、失血的量进行综合评估，并决定是否输血。

主刀医生也可以对是否输血给出建议。成熟的麻醉科大夫通常会主动与主刀大夫沟通，尤其是在做大手术时。患者不想输血，最大的考虑是输血可能感染疾病。

但是事实上，输血感染疾病的概率是非常低的，基本上可以忽略的。对于脑外科手术，维持血容量平衡的意义通常大于其他类型的手术，因为脑子对缺血和缺氧是特别敏感的。

脑子重量占全身体重的3％，而脑血流量占全身血流量的15％。