外伤性蛛网膜下腔出血怎么办
一、外伤性蛛网膜下腔出血的一般处理
1.卧床休息
-患者需要绝对卧床休息，一般卧床时间为4-6周。这是因为活动可能会导致出血再次增多，特别是在受伤后的早期阶段。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求是一致的，但儿童可能需要更密切的监护，因为儿童的配合度可能相对较差，需要防止其不自主活动而加重病情。对于有基础疾病如高血压的患者，卧床休息有助于控制血压，减少再出血风险。
2.生命体征监测
-密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。体温方面，要警惕是否因出血引起吸收热或合并感染等情况；心率和呼吸的变化可能提示患者的循环和呼吸功能状态；血压的监测尤为重要，需将血压控制在适当范围，过高的血压会增加再出血的几率，过低则可能导致脑灌注不足。对于老年患者，其生命体征的波动可能更为敏感，需要更加频繁地监测。
二、降颅压治疗
1.甘露醇的应用
-可使用甘露醇来降低颅内压。甘露醇是通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。对于外伤性蛛网膜下腔出血导致的颅内压增高，一般成人可以使用20%甘露醇注射液，每次0.25-0.5g/kg，在15-30分钟内静脉快速滴注，每6-8小时一次。但对于儿童患者，使用剂量需要根据体重进行精确计算，并且要密切观察其肾功能等情况，因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟，甘露醇可能对肾功能产生一定影响。对于有肾功能不全的患者，使用甘露醇需要谨慎评估，可能需要调整剂量或选择其他降颅压药物。
三、防治脑血管痉挛
1.钙通道阻滞剂
-常用钙通道阻滞剂如尼莫地平。尼莫地平可以选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，预防和治疗脑血管痉挛。一般口服给药，剂量为每次30-60mg，每日3-4次。对于意识不清或不能口服的患者，可以通过鼻饲给予。在使用尼莫地平过程中，需要监测血压，因为部分患者可能出现血压下降的情况，尤其是老年患者本身血压偏低时更需注意。对于儿童患者，使用尼莫地平的剂量需要根据年龄和体重进行调整，并且要观察是否有不良反应，如头痛、头晕等。
四、手术治疗
1.适应证
-如果存在颅内血肿等情况，可能需要进行手术治疗。例如，当颅内血肿量较大，引起明显的颅内压增高，经保守治疗无效时，应考虑手术清除血肿。对于不同年龄的患者，手术的适应证掌握可能略有不同，儿童患者由于颅骨的可扩张性，在一定程度上可以耐受较高的颅内压，但当出现严重的脑受压表现时，也需要及时手术。对于老年患者，手术风险相对较高，需要综合评估患者的全身状况、心肺功能等情况后再决定是否手术。
2.手术方式
-手术方式包括开颅血肿清除术、钻孔引流术等。开颅血肿清除术适用于血肿较大、位置较表浅的情况，可以直接清除血肿，缓解颅内压。钻孔引流术相对创伤较小，适用于一些慢性血肿或位置较深的血肿。在手术前后都需要密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经功能缺损等情况。
五、康复治疗
1.早期康复评估
-在病情稳定后，应早期进行康复评估。对于外伤性蛛网膜下腔出血患者，可能会遗留一些神经功能缺损，如认知障碍、肢体运动障碍等。早期康复评估可以采用相应的神经功能缺损评分量表，如格拉斯哥昏迷评分等。对于儿童患者，早期康复评估需要考虑其生长发育特点，采用适合儿童的评估方法。对于老年患者，康复评估要结合其基础疾病和身体机能状况，制定个性化的康复计划。
2.康复训练
-根据康复评估结果进行康复训练。如果存在肢体运动障碍，可进行肢体的被动运动、主动运动训练等。对于认知障碍的患者，可以进行认知功能训练，如记忆力训练、注意力训练等。康复训练需要循序渐进，逐渐增加训练的强度和难度。儿童患者的康复训练需要在家长的配合下进行，并且要注重趣味性，以提高儿童的配合度。老年患者进行康复训练时，要注意避免过度疲劳，结合其身体状况调整训练方案。
