甲状腺癌的症状和前兆分别是？

一、甲状腺癌的症状

1.颈部肿块：这是甲状腺癌最常见的症状。多数患者无意间发现颈部前方出现肿块，质地较硬，表面可能不光滑，边界欠清晰，早期可随吞咽上下移动，当肿瘤侵犯周围组织时，移动度会变差。部分患者肿块生长迅速，短期内体积明显增大。例如，髓样癌患者可能较早出现颈部肿块，且肿块增长速度相对较快。不同年龄阶段均可出现，尤其在45岁以上人群中，发现颈部肿块更需警惕甲状腺癌可能。

2.声音嘶哑：当甲状腺癌侵犯喉返神经时，可导致声音嘶哑。起初可能表现为发声易疲劳、声音变粗，随着病情进展，声音嘶哑程度逐渐加重，严重时甚至完全失音。多见于肿瘤较大或发生局部转移的患者，在分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）中，若肿瘤侵犯周围组织，可能出现该症状。

3.吞咽困难或呼吸困难：如果肿瘤体积较大，压迫食管可引起吞咽困难，患者在进食固体食物甚至流质食物时都可能感觉吞咽不畅。当肿瘤压迫气管，会导致呼吸困难，患者自觉呼吸费力，活动后症状加重。部分患者还可能出现刺激性咳嗽，这是由于肿瘤刺激气管或支气管引起。这些症状在晚期甲状腺癌患者中较为常见，特别是未分化癌，生长迅速，容易侵犯周围结构，较早出现压迫症状。

4.颈部淋巴结肿大：甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，可在颈部触及肿大的淋巴结。这些淋巴结质地较硬，初期可活动，随着病情进展，可相互融合，与周围组织粘连固定。例如，乳头状癌颈部淋巴结转移率较高，常在发现甲状腺肿物的同时或之后，发现颈部淋巴结肿大。一般在颈侧区（如胸锁乳突肌周围）、锁骨上窝等部位可触及肿大淋巴结。

二、甲状腺癌的前兆

1.甲状腺结节：大部分甲状腺癌起源于甲状腺结节。虽然多数甲状腺结节为良性，但某些特征提示可能有恶变倾向。例如，结节生长迅速，在短时间内（数月）体积明显增大；结节质地硬，表面不光滑，边界不清；结节活动度差，与周围组织有粘连；结节伴有钙化，尤其是微小钙化（直径小于1mm的钙化）。有研究表明，微小钙化在甲状腺癌中的发生率较高，约50%60%的甲状腺癌患者可出现微小钙化。对于有甲状腺结节的患者，尤其是年龄在20岁以下或70岁以上人群，以及有头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史的人群，更应密切关注结节变化。

2.甲状腺功能异常：部分甲状腺癌患者在发病前可能出现甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退。虽然甲状腺功能异常不一定意味着甲状腺癌，但可能是甲状腺疾病发生发展的一个信号。例如，某些滤泡状癌可能分泌甲状腺激素，导致患者出现甲亢症状，如心慌、多汗、消瘦、手抖等。长期存在甲状腺功能异常且未得到有效控制的患者，患甲状腺癌的风险可能增加。对于有甲状腺功能异常的患者，应定期进行甲状腺超声等检查，监测甲状腺结构变化。

三、治疗药物

1.左旋甲状腺素钠：常用于甲状腺癌术后抑制促甲状腺激素（TSH）水平，降低肿瘤复发风险。通过补充甲状腺激素，使体内甲状腺激素水平维持在合适范围，反馈性抑制垂体分泌TSH，因为TSH可刺激甲状腺癌细胞生长。

2.索拉非尼：属于多激酶抑制剂，适用于局部复发或转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌。它可以抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成，从而达到控制肿瘤生长的目的。

四、特殊人群提示

1.儿童及青少年：儿童甲状腺癌相对少见，但恶性程度较高，多为乳头状癌。由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺癌的诊断和治疗可能对其生长发育产生影响。例如，手术可能影响甲状腺功能，导致甲状腺激素缺乏，需要长期补充甲状腺激素，家长应严格遵医嘱给孩子服药，并定期带孩子复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，以确保孩子正常生长发育。同时，治疗过程中可能对孩子心理产生影响，家长和医护人员应关注孩子的心理状态，给予心理支持。

2.孕妇：孕期发现甲状腺癌较为棘手。一方面，甲状腺癌的治疗可能对胎儿产生影响，如手术可能导致流产、早产等风险，放射性碘治疗会对胎儿甲状腺造成不可逆损伤，因此一般不建议孕期进行放射性碘治疗。另一方面，甲状腺癌本身也可能影响妊娠结局，增加早产、低体重儿等风险。对于孕期甲状腺癌患者，应根据孕周、肿瘤分期等综合评估治疗方案。一般在孕中期（1624周）进行手术相对安全。孕期需密切监测甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素，以维持母体和胎儿正常甲状腺功能需求。

3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。甲状腺癌的治疗可能会受到这些基础疾病的限制。例如，手术耐受性可能较差，术后恢复相对较慢。在选择治疗方案时，需充分评估患者的身体状况和手术风险。对于无法耐受手术或病情较晚的患者，可考虑保守治疗，如药物治疗。同时，老年人可能存在记忆力减退等情况，家属应协助其按时服药，定期复查，关注药物不良反应。在日常生活中，注意饮食营养均衡，适当活动，提高身体抵抗力。