甲状腺癌的症状和前兆

一、甲状腺癌的症状

1.颈部肿块：多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块通常质地较硬，表面不光滑，边界不清，初期可随吞咽上下移动，随着病情进展，移动度会逐渐减小。部分肿块生长迅速，短期内明显增大。据统计，约80%的甲状腺癌患者可触及颈部肿块。不同性别、年龄人群均可出现，但在45岁以上人群中，若颈部出现上述特征肿块，需高度警惕甲状腺癌可能。长期碘摄入异常、有甲状腺疾病家族史等病史人群，更应关注颈部肿块变化。

2.颈部压迫症状：当肿瘤增大到一定程度，可压迫周围组织和器官。压迫气管时，可引起呼吸困难，表现为呼吸费力、喘息等，严重时可导致气管移位或狭窄；压迫食管可造成吞咽困难，患者进食时会有梗阻感，起初可能在吞咽较硬食物时出现，随着病情加重，吞咽软食甚至饮水也会受到影响；压迫喉返神经可致声音嘶哑，这是因为喉返神经负责支配声带运动，受压迫后声带功能受限。

3.颈部淋巴结肿大：甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，表现为颈部一侧或双侧出现肿大淋巴结，早期肿大淋巴结可活动，无痛感，随病情进展，淋巴结可能融合、固定，部分患者还可能出现颈部疼痛。对于有头颈部放射史等病史人群，颈部淋巴结肿大合并甲状腺结节时，甲状腺癌转移的可能性增加。

二、甲状腺癌的前兆

1.甲状腺结节变化：许多甲状腺癌患者早期存在甲状腺结节。若原本稳定的结节在短时间内（如36个月）突然增大；或者结节从可随吞咽活动变得活动度下降；以及结节质地变硬、边界变得模糊等，都可能是甲状腺癌的前兆。通过超声检查，若发现结节形态不规则、纵横比大于1、有微小钙化等特征，提示甲状腺癌风险较高。有甲状腺疾病家族史、长期接触放射性物质等人群，发现甲状腺结节应密切随访观察。

2.声音改变：部分患者在甲状腺癌早期可出现声音的细微改变，如声音容易疲劳、发声时较以往费力，可能是肿瘤侵犯或压迫喉返神经的早期表现。若这种情况持续存在且逐渐加重，应及时就医排查甲状腺癌。

3.吞咽异物感：早期可能会在吞咽时自觉有异物感，但并非真正的吞咽困难，这种异物感可能时有时无，容易被忽视。特别是长期吸烟、饮酒等不良生活方式人群，若出现吞咽异物感，需进一步检查甲状腺。

三、特殊人群提示

1.儿童及青少年：儿童和青少年甲状腺癌相对少见，但近年来发病率有上升趋势。由于儿童甲状腺处于生长发育阶段，一旦发现甲状腺结节等异常，应更加谨慎对待。其甲状腺癌病理类型多为乳头状癌，虽然总体预后较好，但治疗过程可能对生长发育产生影响，如手术可能影响甲状旁腺功能，导致钙磷代谢异常，影响骨骼发育。因此，儿童及青少年若发现甲状腺相关异常，应选择经验丰富的专科医生进行评估和治疗，治疗过程中需密切监测生长发育指标。

2.孕妇：孕期甲状腺生理状态会发生改变，甲状腺癌的诊断可能更具挑战性。孕期雌激素水平升高，可能使甲状腺结节增大，增加甲状腺癌的评估难度。若孕期发现甲状腺结节，超声检查是首选的评估方法，尽量避免放射性检查。对于高度怀疑甲状腺癌者，手术时机一般选择在孕中期（1624周），以减少对胎儿的影响。产后应及时对甲状腺情况进行再次评估和处理。

3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等。甲状腺癌的症状可能被基础疾病掩盖或混淆。老年人若出现颈部肿块、声音嘶哑等症状，不能单纯归因于衰老或其他常见疾病，需警惕甲状腺癌可能。在治疗方面，应充分考虑老年人对手术和药物的耐受性，制定个体化治疗方案。例如，对于无法耐受手术的老年患者，可考虑相对保守的治疗方法。

四、治疗药物

1.左旋甲状腺素钠：通过外源性补充甲状腺激素，抑制垂体促甲状腺激素（TSH）分泌，从而抑制甲状腺癌细胞生长。

2.索拉非尼：一种多激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成，用于治疗局部复发或转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌。