甲状腺癌的症状和前兆
一、甲状腺癌的症状
1.颈部肿块
甲状腺癌最常见的症状是颈部出现无痛性肿块，多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着肿瘤的生长，肿块可能逐渐增大。部分患者可能在无意间触摸颈部时发现肿块，也有些患者是在体检时经医生触诊或影像学检查发现。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都可能出现这一症状，但长期接触放射性物质、有甲状腺疾病家族史等人群发现颈部肿块时需更加警惕甲状腺癌的可能。
2.声音嘶哑
当甲状腺癌侵犯喉返神经时，会导致声音嘶哑。这是因为喉返神经控制着声带的运动，受到肿瘤侵犯后，神经功能受损，从而影响声音。声音嘶哑可能逐渐加重，从最初的轻微声音改变发展为明显的发声困难。对于从事教师、歌手等用嗓较多职业的人群，出现不明原因的声音嘶哑且持续不缓解时，除考虑咽喉部疾病外，也需排查甲状腺癌。
3.吞咽困难或呼吸困难
随着肿瘤的进一步发展，若压迫食管，可引起吞咽困难；若压迫气管，则会导致呼吸困难。吞咽困难表现为进食时食物通过食管有梗阻感，严重时甚至无法吞咽固体食物，只能进流食。呼吸困难程度不一，轻者可能在活动后出现气促，重者安静状态下也会感到呼吸费力。老年患者或本身心肺功能较差的人群，一旦出现因甲状腺癌导致的气管压迫，呼吸困难症状可能更为严重。
4.颈部淋巴结肿大
甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，可导致颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可出现在颈部前方、侧方等区域，早期可能无疼痛，质地较硬，可单个或多个存在。当颈部淋巴结肿大伴有颈部肿块时，甲状腺癌转移的可能性较大。对于有头颈部感染病史的人群，若颈部淋巴结肿大经抗感染治疗后不消退，应警惕甲状腺癌转移的可能。
二、甲状腺癌的前兆
1.甲状腺结节变化
多数甲状腺癌起源于甲状腺结节，若原本存在甲状腺结节，近期结节迅速增大，或结节的质地、形态发生改变，如结节变得更硬、边界更模糊、活动度变差等，可能是甲状腺癌的前兆。定期进行甲状腺超声检查有助于观察结节的变化情况。对于有甲状腺结节病史的人群，尤其是结节较大、存在钙化等不良特征的人群，更应密切关注结节变化。
2.颈部不适
部分患者在甲状腺癌发病前，可能会出现颈部的隐痛、胀痛或压迫感，但这些症状往往不具有特异性，容易被忽视。若颈部不适持续存在或逐渐加重，应及时就医检查。长期低头工作、颈部劳累的人群出现颈部不适时，不能仅认为是颈部肌肉劳损等常见问题，也需考虑甲状腺疾病的可能。
3.咽喉异物感
有些患者会感觉咽喉部有异物，吞咽时这种感觉可能会更明显，但并不影响正常吞咽食物。咽喉异物感可能与甲状腺肿瘤对周围组织的轻微压迫有关。若咽喉异物感持续不缓解，应进行相关检查以排除甲状腺癌等疾病。
三、特殊人群提示
1.儿童和青少年
儿童和青少年甲状腺癌相对少见，但近年来发病率有上升趋势。儿童的甲状腺癌多为分化型甲状腺癌。由于儿童正处于生长发育阶段，甲状腺癌的治疗可能对其生长发育产生影响，如手术可能影响甲状旁腺功能，导致血钙异常；放射性碘治疗可能对生殖系统等造成潜在危害。因此，对于儿童甲状腺癌患者，治疗方案的选择需更加谨慎，多学科团队协作制定个体化方案至关重要。家长要关注孩子颈部是否有异常肿块，若发现孩子颈部有不明原因的肿物，应及时就医。同时，要尽量避免孩子接触放射性物质，如避免不必要的放射性检查等。
2.孕妇
孕妇患甲状腺癌相对罕见，但孕期甲状腺生理状态会发生改变，可能影响甲状腺癌的诊断。孕期甲状腺结节的发生率较高，而甲状腺癌在孕期的表现可能与普通人群有所不同。由于孕期特殊的生理状况，手术或放射性碘治疗等可能对胎儿产生不良影响。对于孕期发现甲状腺癌的患者，需综合评估病情、孕周等因素来制定治疗策略。若病情允许，可在产后进行手术等治疗；若病情进展迅速，可能需在合适的孕周进行手术。孕妇在孕期应定期进行甲状腺检查，包括甲状腺超声和甲状腺功能检测等，以便早期发现问题。同时，孕期要保持良好的生活方式，均衡饮食，避免过度劳累。
3.老年人
老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。甲状腺癌在老年人中症状可能不典型，容易被基础疾病的症状掩盖。而且老年人对手术等治疗的耐受性相对较差，术后恢复可能较慢。在治疗甲状腺癌时，要充分评估老年人的身体状况和手术风险，制定个性化的治疗方案。对于不能耐受手术的老年人，可考虑其他治疗方法，如内分泌治疗等。老年人要定期体检，关注甲状腺健康，发现颈部异常及时就医。同时，保持健康的生活方式，如适当运动、戒烟限酒等，有助于提高身体抵抗力，应对疾病。
四、治疗药物
1.左甲状腺素钠
可用于甲状腺癌术后的抑制治疗，通过补充甲状腺激素，抑制垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而降低肿瘤复发的风险。
2.索拉非尼
是一种多激酶抑制剂，可用于治疗局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性分化型甲状腺癌，通过抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成来发挥作用。
