甲状腺癌的症状和前兆

一、甲状腺癌的症状

1.颈部肿块

甲状腺癌最常见的症状就是颈部出现肿块，多数患者自己或体检时可发现。肿块质地通常较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度较差。初期肿块可能较小，随着病情进展逐渐增大。部分肿块增长迅速，短期内明显增大。例如髓样癌患者，颈部肿块往往是首发症状，常位于颈前区一侧。

2.颈部疼痛

少数甲状腺癌患者会出现颈部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。疼痛可能与肿瘤侵犯周围组织，如神经、肌肉等有关。未分化癌由于生长迅速，对周围组织压迫和侵犯明显，颈部疼痛症状相对常见且较为剧烈。

3.吞咽困难

当甲状腺癌肿块较大，压迫食管时，可导致吞咽困难。患者在吞咽食物，尤其是固体食物时，会有梗阻感，感觉食物通过缓慢，严重时甚至无法咽下食物。这是因为肿瘤占据了食管周围空间，使食管管腔变窄。比如肿块型甲状腺癌，易向周围组织浸润，压迫食管，引发吞咽困难症状。

4.呼吸困难

若甲状腺癌肿压迫气管，会引起呼吸困难。患者可表现为呼吸费力、喘息、气促等，活动后症状加重。气管长期受压，还可能导致气管软化，进一步加重呼吸困难，甚至在平卧时症状更为明显。例如，一些晚期甲状腺癌患者，由于肿瘤体积巨大，对气管造成严重压迫，出现明显的呼吸困难，严重影响生活质量。

5.声音嘶哑

肿瘤侵犯或压迫喉返神经，会导致声音嘶哑。喉返神经控制声带运动，受损后声带功能受限，从而引起声音改变。这种声音嘶哑通常是进行性加重的，且一般不会自行缓解。比如乳头状甲状腺癌，较易发生淋巴结转移，当转移淋巴结压迫喉返神经时，就可能出现声音嘶哑症状。

6.颈部淋巴结肿大

甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，进而导致颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可出现在颈部前方、侧方等区域，质地较硬，初期可活动，随着病情进展，可相互融合，与周围组织粘连，活动度变差。部分患者可能先发现颈部淋巴结肿大，进一步检查才确诊甲状腺癌。例如，甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率较高，很多患者在确诊时已存在颈部淋巴结肿大。

二、甲状腺癌的前兆

1.甲状腺结节

多数甲状腺癌由甲状腺结节发展而来。虽然大部分甲状腺结节是良性的，但部分结节有恶变可能。当甲状腺结节出现以下特征时，需警惕恶变：结节增长迅速，在短时间内体积明显增大；结节质地硬，表面不平整；结节边界不清，与周围组织粘连；结节活动度差，吞咽时移动度小。此外，伴有颈部淋巴结肿大的甲状腺结节，恶变风险也相对较高。如一些实性低回声结节，且纵横比大于1，这类结节恶变可能性较大，需密切关注。

2.甲状腺功能异常

部分甲状腺癌患者在发病前可能出现甲状腺功能异常。例如，甲状腺髓样癌患者可能伴有降钙素水平升高，进而影响钙磷代谢，导致甲状腺功能出现一定程度的紊乱。虽然甲状腺功能异常不一定直接提示甲状腺癌，但它可能是甲状腺疾病发生发展的一个信号，对于存在甲状腺功能异常且合并甲状腺结节的患者，应进一步检查评估甲状腺癌的风险。

3.家族遗传倾向

有甲状腺癌家族史的人群，患甲状腺癌的风险相对较高。一些遗传性甲状腺癌综合征，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2），与特定基因突变有关，家族中携带相关基因突变的成员，甲状腺癌发病风险显著增加。对于这类具有家族遗传倾向的人群，应定期进行甲状腺检查，以便早期发现病变。

三、不同人群相关注意事项

1.儿童及青少年

儿童及青少年甲状腺癌相对少见，但恶性程度较高。该年龄段患者若发现甲状腺结节，即使结节较小，也应更加重视，需及时就医进行详细检查评估。因为儿童甲状腺癌生长速度可能较快，且易发生颈部淋巴结转移。日常生活中，要注意避免头颈部受到辐射，如尽量减少不必要的放射性检查。家长应关注孩子颈部有无异常肿块、声音是否改变等症状，如有异常及时带孩子就医。

2.成年人

（1）生活方式方面，成年人工作压力较大，生活节奏快，长期熬夜、精神紧张等不良生活方式可能影响甲状腺功能。应保持规律作息，避免熬夜，学会调节情绪，减轻精神压力。对于有吸烟、饮酒习惯的人群，建议戒烟限酒，因为这些不良习惯可能增加甲状腺癌发生风险。

（2）女性由于体内激素水平变化，甲状腺癌发病率相对高于男性。女性在孕期、哺乳期等特殊时期，甲状腺负担加重，更应关注甲状腺健康，定期进行甲状腺检查。

3.老年人

老年人身体机能下降，合并多种基础疾病，甲状腺癌症状可能不典型。例如，颈部肿块可能因老年人皮肤松弛、脂肪堆积等原因不易早期发现。老年人若出现吞咽困难、呼吸困难等症状，可能被误认为是心肺疾病或食管本身疾病，容易延误诊断。因此，老年人应定期体检，尤其关注甲状腺相关检查。若出现颈部不适、声音嘶哑等异常症状，需及时告知家人并就医。

四、治疗药物

1.索拉非尼：多激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成。

2.仑伐替尼：同样是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能抑制肿瘤细胞的生长和进展。