甲状腺癌的症状和前兆

一、甲状腺癌的症状

1.颈部肿块：多数患者是以颈部出现无痛性肿块为首发症状，肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度较差。部分患者的肿块增长速度较快，短期内可明显增大。若肿块压迫周围组织，可出现颈部疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群都可能出现此症状，但长期接触电离辐射、有甲状腺疾病家族史的人群，颈部肿块出现甲状腺癌的可能性相对更高。

2.声音嘶哑：当甲状腺癌侵犯或压迫喉返神经时，会导致声音嘶哑。这一症状在甲状腺癌进展到一定阶段较为常见，尤其当肿瘤位于甲状腺后侧靠近喉返神经的位置时更容易出现。一般而言，肿瘤越大、病程越长，侵犯喉返神经导致声音嘶哑的概率越高。

3.吞咽困难或呼吸困难：随着甲状腺癌肿的不断增大，可能会压迫食管或气管，从而引起吞咽困难或呼吸困难。吞咽困难表现为进食时感觉食物通过咽部或食管时有梗阻感，严重时可能只能进食流食；呼吸困难则表现为呼吸费力、气短等。老年患者或本身心肺功能较差的人群，一旦因甲状腺癌压迫出现呼吸、吞咽问题，症状可能更为严重。

4.颈部淋巴结肿大：部分甲状腺癌患者在疾病过程中，会出现颈部淋巴结转移，进而导致颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可在颈部前方、侧方摸到，早期可能没有疼痛等不适，但随着病情进展，可能出现压痛等表现。若患者存在颈部局部炎症病史，可能会干扰对颈部淋巴结肿大是否因甲状腺癌转移所致的判断，需进一步检查鉴别。

二、甲状腺癌的前兆

1.甲状腺结节：甲状腺结节是甲状腺癌常见的前兆表现，但并非所有甲状腺结节都是癌前病变。一般来说，单发结节、结节直径较大（超过1cm）、质地硬、边界不清、活动度差、超声提示有钙化（尤其是微小钙化）、血流丰富等特征的结节，甲状腺癌的风险相对较高。长期缺碘或高碘饮食的人群，甲状腺结节的发生率可能会增加，进而增加甲状腺癌的潜在风险。

2.甲状腺功能异常：部分甲状腺癌患者在发病前可能会出现甲状腺功能的改变，如甲状腺功能亢进或减退。虽然甲状腺功能异常更多见于其他甲状腺疾病，但当甲状腺功能异常合并甲状腺结节等情况时，应警惕甲状腺癌的可能。例如，患有桥本甲状腺炎病史的患者，甲状腺功能常出现波动，同时甲状腺癌的发病风险也相对增加。

三、特殊人群提示

1.儿童和青少年：儿童和青少年甲状腺癌相对少见，但近年来发病率有上升趋势。由于儿童和青少年正处于生长发育阶段，甲状腺癌对其生长发育可能产生不良影响，如影响身高、智力发育等。若儿童和青少年发现颈部有异常肿块，家长应高度重视，及时带孩子就医检查。因为儿童的甲状腺对辐射更为敏感，应尽量避免头颈部不必要的放射性检查和治疗。

2.孕妇：孕妇患甲状腺癌时，治疗较为棘手。一方面，甲状腺癌本身可能对孕妇的身体造成负担，影响孕妇的健康；另一方面，治疗甲状腺癌的手段（如手术、放射性碘治疗等）可能对胎儿产生不良影响。对于孕期发现的甲状腺癌，需多学科团队（包括妇产科、甲状腺外科、肿瘤科等）综合评估，权衡治疗对孕妇和胎儿的利弊，制定个体化的治疗方案。孕妇在孕期应定期进行甲状腺检查，以便早期发现问题。

3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病。甲状腺癌在老年人中症状可能不典型，容易被忽视。而且老年人对手术、放化疗等治疗的耐受性相对较差。因此，对于老年人，若发现颈部有可疑肿块或出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，应及时就医，医生在制定治疗方案时需充分考虑老年人的身体状况和合并疾病，选择更为合适的治疗方法。

四、治疗药物

1.左旋甲状腺素钠：可用于术后抑制促甲状腺激素（TSH）水平，减少肿瘤复发风险。

2.索拉非尼：适用于局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性分化型甲状腺癌。