月经没来小腹隐隐作痛
一、月经没来小腹隐隐作痛的原因
1.妊娠相关：育龄期有性生活女性，月经推迟伴小腹隐痛，首先考虑妊娠可能。受精卵着床时，可能会引起小腹轻微不适。而宫外孕患者，早期也常表现为月经推迟，随后出现一侧下腹部隐痛或酸胀感，随病情进展，疼痛可能加剧。若发生宫外孕破裂，会出现撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐等症状。研究显示，宫外孕发病率约1%-2%，是妇产科常见急腹症之一。
2.内分泌失调：长期精神压力大、生活不规律，如熬夜、过度节食等，易导致内分泌失调。这会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，使激素分泌失衡，从而引起月经周期紊乱，出现月经推迟，同时可能伴有小腹隐痛。比如长期处于紧张焦虑状态的女性，月经失调发生率相对较高。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但出现在子宫体以外部位，如盆腔、卵巢等。这些异位内膜组织会随月经周期出血，刺激周围组织，引起疼痛，多表现为继发性痛经，进行性加重，也可在月经没来时出现小腹隐痛。该病在育龄女性中发病率约10%-15%。
盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎等，多由病原体感染引起。炎症刺激可导致盆腔组织充血、水肿，出现小腹隐痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，部分患者伴有月经异常，如月经推迟。据统计，盆腔炎在性活跃期女性中较为常见。
卵巢囊肿：部分卵巢囊肿可能影响卵巢功能，导致月经失调。当囊肿发生扭转或破裂时，会引起突然的剧烈腹痛，但在未发生这些情况时，也可能有小腹隐痛症状。卵巢囊肿在育龄女性中发病率约10%。
4.其他因素：
药物影响：某些药物如紧急避孕药、抗精神病药物等，可能影响体内激素水平，导致月经推迟和小腹隐痛。紧急避孕药中含有大量激素，服用后约有10%女性会出现月经紊乱。
环境变化：突然改变生活环境，如搬家到外地，气候、水土等改变，可能影响女性内分泌，致使月经没来且小腹隐痛。
二、检查项目
1.妊娠试验：
尿妊娠试验：方便快捷，在家即可操作。若结果阳性，提示可能怀孕，但需进一步检查明确是宫内孕还是宫外孕。
血β人绒毛膜促性腺激素（βHCG）检测：能更准确判断是否怀孕，且可通过动态监测其数值变化，辅助诊断宫外孕等异常妊娠情况。一般怀孕后，血βHCG会迅速升高。
2.妇科超声检查：可清晰观察子宫、附件形态、结构，判断有无妊娠迹象、囊肿、肌瘤等病变。经阴道超声对子宫和附件的显示更为清晰，适用于有性生活女性；经腹部超声则需适度充盈膀胱，对无性生活女性适用。
3.性激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。能评估内分泌功能，判断是否因激素失衡导致月经异常。如多囊卵巢综合征患者，常出现LH/FSH比值异常升高，睾酮水平升高等。
4.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，了解子宫大小、位置、活动度，附件有无增厚、压痛等，辅助诊断盆腔炎等疾病。
三、治疗方法
1.针对妊娠相关情况：
宫内孕：若有生育意愿，需做好孕期保健，定期产检。若无意继续妊娠，可根据孕周选择合适流产方式，如药物流产（适用于妊娠49天内）或人工流产（适用于妊娠10周内）。
宫外孕：治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗常用甲氨蝶呤，适用于早期、病情稳定、无药物治疗禁忌证患者；手术治疗包括保守手术和根治手术，根据患者病情、生育要求等选择。
2.内分泌失调：
调整生活方式：规律作息，保证充足睡眠；合理饮食，避免过度节食或暴饮暴食，多摄入富含营养食物；适当运动，如每周进行35次有氧运动，每次30分钟以上，有助于调节内分泌。
药物治疗：根据激素检查结果，可使用短效避孕药如炔雌醇环丙孕酮片、雌孕激素序贯疗法等调节月经周期。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：
药物治疗：可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解疼痛，也可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）如亮丙瑞林等，降低雌激素水平，使异位内膜萎缩。
手术治疗：适用于药物治疗无效、病情严重患者，如腹腔镜手术切除异位病灶。
盆腔炎：主要为抗生素治疗，常用药物有氧氟沙星、甲硝唑等，以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。必要时需手术治疗，如盆腔脓肿形成且药物治疗无效时。
卵巢囊肿：对于较小囊肿，若无症状，可定期复查观察。若囊肿较大或出现症状，多需手术治疗，如卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等。
四、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期下丘脑垂体卵巢轴功能尚未完全成熟，月经周期可能不规律，出现月经没来小腹隐痛，不必过度紧张。但如果疼痛严重影响生活学习，或月经紊乱持续时间较长，应及时就医。家长要关注孩子情绪变化，给予心理支持，同时引导孩子养成良好生活习惯。
2.孕期女性：若已确定怀孕，出现小腹隐痛，哪怕程度较轻，也不能忽视，应立即就医排除宫外孕、先兆流产等情况。孕期用药需谨慎，务必在医生指导下进行，避免自行用药对胎儿造成不良影响。日常生活中，要避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅。
3.围绝经期女性：此阶段卵巢功能逐渐衰退，月经紊乱较为常见。但出现月经没来小腹隐痛，仍要警惕子宫内膜病变等问题。建议定期进行妇科检查，包括妇科超声、宫颈筛查等，以便早期发现疾病并治疗。若疼痛明显，不要自行服用止痛药，以免掩盖病情。
