什么是非甾体类抗炎药

一、非甾体类抗炎药概述

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶（COX）的活性，从而减少前列腺素（PG）、前列环素（PGI）和白三烯（LT）的合成，达到解热、镇痛、抗炎的作用。

二、非甾体类抗炎药分类

1.根据化学结构分类

水杨酸类：如阿司匹林，它是最早被应用于临床的NSAIDs，通过抑制COX的活性发挥作用。

丙酸类：代表药物有布洛芬、萘普生等，具有较好的解热、镇痛作用，不良反应相对较少。

乙酸类：双氯芬酸属于此类，抗炎作用较强，广泛应用于各种急慢性炎症的治疗。

昔康类：吡罗昔康、美洛昔康等，具有长效的抗炎作用，对胃肠道的不良反应相对较轻。

昔布类：塞来昔布等，为选择性COX2抑制剂，在发挥抗炎镇痛作用的同时，对胃肠道的不良反应明显减少。

2.根据对COX选择性分类

非选择性COX抑制剂：如阿司匹林、布洛芬等，对COX1和COX2均有抑制作用，在发挥治疗作用的同时，容易引起胃肠道、肾脏等不良反应。

选择性COX2抑制剂：如塞来昔布，主要抑制COX2，减少了对COX1的抑制，从而降低了胃肠道不良反应的发生风险，但可能增加心血管事件的风险。

三、非甾体类抗炎药作用

1.解热作用：可通过抑制下丘脑体温调节中枢PG的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用，同时能使升高的体温恢复到正常水平，而对正常的体温没有影响。

2.镇痛作用：主要作用于外周神经系统，抑制局部PG的合成，减轻PG引起的组织充血、肿胀，降低周围神经痛觉的敏感性。也可以作用于中枢神经系统，产生镇痛作用。适用于轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、痛经等。

3.抗炎作用：通过抑制COX，减少PG、白三烯等炎症介质的合成，从而减轻炎症反应，缓解红肿热痛等症状，常用于类风湿关节炎、骨关节炎等疾病的治疗。

四、非甾体类抗炎药不良反应

1.胃肠道反应：最为常见，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡、出血等。非选择性COX抑制剂对胃肠道的损伤更为明显，因为COX1在胃肠道具有保护黏膜的作用，抑制COX1会破坏胃肠道黏膜的保护机制。

2.肝肾功能损害：长期或大量使用NSAIDs可能导致转氨酶升高、肾功能不全等。老年人、肾功能不全者、脱水患者等风险更高。

3.心血管系统不良反应：选择性COX2抑制剂可能会增加心血管事件的风险，如心肌梗死、脑卒中。这可能与抑制COX2，减少具有血管舒张作用的前列环素合成，而血栓素A2合成相对增加，导致血栓形成风险增加有关。

4.血液系统反应：可抑制血小板的聚集，延长出血时间，大剂量使用可能导致出血倾向。

5.过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现过敏性休克。

五、常用非甾体类抗炎药举例

1.布洛芬：具有解热、镇痛、抗炎作用，常用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛等，也可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

2.双氯芬酸：抗炎、镇痛作用较强，适用于各种急慢性关节炎、软组织风湿性疼痛等。

3.塞来昔布：为选择性COX2抑制剂，主要用于缓解骨关节炎、类风湿关节炎的症状和体征，对胃肠道不良反应相对较少，但需关注心血管风险。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肝肾功能减退，使用NSAIDs时不良反应发生风险增加。应从小剂量开始使用，密切监测肝肾功能、血常规及胃肠道反应等，避免同时使用多种NSAIDs。

2.儿童：儿童使用NSAIDs需谨慎，特别是低龄儿童。阿司匹林可能会诱发瑞氏综合征，一般不用于儿童退热。布洛芬是儿童常用的退热药物，但需严格掌握适应证和剂量。

3.孕妇及哺乳期妇女：孕妇在妊娠晚期使用NSAIDs可能导致胎儿动脉导管过早闭合、新生儿肺动脉高压等，应避免使用。哺乳期妇女使用NSAIDs可能通过乳汁影响婴儿，如需使用，应暂停哺乳。

4.有基础疾病人群：有胃肠道溃疡、出血病史者，使用NSAIDs会增加溃疡复发和出血的风险，应慎用或选择对胃肠道影响较小的药物，并同时使用胃黏膜保护剂。有心血管疾病者，使用选择性COX2抑制剂需权衡心血管风险。肝肾功能不全者，应根据肝肾功能调整剂量或避免使用。

七、生活方式建议

1.年龄因素：年轻人使用NSAIDs后恢复相对较快，但也不能忽视不良反应，仍需按医嘱使用。老年人除关注药物不良反应外，生活中应注意休息，避免过度劳累，以免加重身体负担，影响药物疗效。

2.性别因素：女性在经期使用NSAIDs缓解痛经时，要注意观察月经量和周期变化。同时，女性可能因家务劳动等导致关节损伤，使用NSAIDs治疗关节炎症时，应适当减少手部过度活动，避免加重损伤。

3.生活方式因素：无论何种性别和年龄，使用NSAIDs期间都应戒烟限酒。吸烟可能影响药物代谢，增加不良反应风险；酒精会刺激胃肠道，与NSAIDs联用时，胃肠道损伤风险大幅增加。规律作息，保证充足睡眠，有助于身体恢复，提高药物疗效。适当运动可增强体质，但要避免剧烈运动导致受伤，如需治疗运动损伤使用NSAIDs，运动强度应循序渐进增加。

4.病史因素：有相关疾病病史者，如胃肠道疾病、心血管疾病等，在使用NSAIDs时更应谨慎。除遵循医嘱用药外，要定期复查相关指标，如胃肠道疾病患者定期进行胃镜检查，心血管疾病患者关注血压、血脂等指标变化，以便及时调整治疗方案。