宫颈锥切术是什么

一、定义

宫颈锥切术是一种妇产科手术，是从宫颈上切下一块锥形的组织。通过切除宫颈的部分组织来进行病理检查，以明确诊断宫颈病变的程度、范围等情况，同时对于一些宫颈病变也有治疗作用。

二、分类

（一）冷刀锥切术（CKC）

1.原理：使用手术刀（冷刀）进行宫颈锥形切除。

2.适用情况：适用于宫颈病变较严重，需要较广泛切除组织进行病理检查，或者需要较彻底治疗宫颈病变的情况。

（二）环形电切术（LEEP）

1.原理：利用高频电波产生的热能来切除宫颈组织。通过电极产生的电流使组织细胞内的水分蒸发，从而达到切割和凝固的效果。

2.适用情况：常用于诊断轻度至中度宫颈上皮内瘤变（CIN）等宫颈病变，对于病变范围相对局限的情况治疗效果较好。其操作相对简单，手术时间较短，术后恢复相对较快。

三、手术步骤

1.术前准备

-患者准备：手术前需要进行相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查、宫颈涂片、HPV检测等，以了解患者的身体状况和宫颈病变情况。同时，要告知患者手术的目的、过程、风险等，取得患者的知情同意。一般在月经干净后3-7天进行手术较为合适，术前需要避免性生活，必要时进行阴道准备。

-器械准备：根据选择的手术方式准备相应的器械，冷刀锥切术准备手术刀等，环形电切术准备LEEP刀等设备。

2.术中操作

-消毒铺巾：对手术区域进行消毒，铺上无菌巾单，暴露宫颈。

-宫颈定位：可以通过宫颈钳等器械牵拉宫颈，暴露病变部位，确定锥切的范围。

-实施锥切：冷刀锥切术时，用手术刀从宫颈外口开始，按预定的锥角和深度进行切除；环形电切术时，通过LEEP刀的电极对准病变部位进行电切。在切除过程中要注意控制切除的深度和范围，确保能够获取足够的组织进行病理检查，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。

3.术后处理

-创面处理：术后一般会对宫颈创面进行止血处理，如使用缝合、压迫等方法。对于环形电切术的创面，也可以使用一些药物促进愈合，如止血粉等。

-病理送检：将切除的组织送病理检查，明确宫颈病变的性质、切缘是否有病变残留等情况，以便后续制定进一步的治疗方案。

-术后观察：让患者在术后观察一段时间，监测生命体征，如血压、心率等，观察阴道出血情况等。一般会给予患者抗生素预防感染，给予止血药物等对症处理。

四、术后注意事项

1.阴道出血：术后会有少量阴道出血，一般持续1-2周左右。如果阴道出血量较多，如超过月经量，应及时就医。患者需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少下蹲动作等，以免加重出血。

2.感染预防：保持外阴清洁，勤换内裤，术后1-2周内避免性生活和盆浴，防止细菌感染引起盆腔炎等并发症。按照医生的嘱咐按时服用抗生素等药物预防感染。

3.随访：根据病理检查结果进行随访。如果病理检查提示切缘有病变残留等情况，可能需要进一步治疗。一般在术后1个月左右复查，了解宫颈创面愈合情况等。

五、适用人群及禁忌人群

（一）适用人群

1.宫颈病变诊断：对于宫颈涂片、HPV检测等发现异常，需要明确宫颈病变程度、范围的患者，如怀疑有宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌等情况时，可通过宫颈锥切术获取组织进行病理诊断。

2.宫颈病变治疗：对于一些宫颈上皮内瘤变较严重，如CINⅡ、CINⅢ等情况，在合适的情况下可以通过宫颈锥切术进行治疗，切除病变组织，防止病变进一步发展为浸润癌等。

（二）禁忌人群

1.急性炎症期：如急性阴道炎、急性宫颈炎等，此时进行手术容易导致炎症扩散，应在炎症控制后再考虑手术。

2.严重心脑血管疾病：患者如果有严重的心脑血管疾病，身体状况不能耐受手术创伤，一般不适合进行宫颈锥切术。例如患有严重冠心病、未控制的高血压等患者，手术可能会加重心脑血管负担，引发不良事件。

3.妊娠期：妊娠期进行宫颈锥切术可能会导致流产、早产等不良后果，一般不建议在妊娠期进行宫颈锥切术，除非是极其特殊的情况，需要在充分评估风险后谨慎决定。

4.严重贫血：血红蛋白过低，身体处于贫血状态，手术耐受性差，一般需要先纠正贫血后再考虑手术。

六、手术风险及并发症

1.出血

-术中出血：在手术过程中可能会因为血管损伤等原因导致出血，冷刀锥切术相对LEEP术可能术中出血风险稍高一些。如果术中出血较多，可能需要及时采取止血措施，如缝合血管等。

-术后出血：术后少量阴道出血较为常见，但如果出血较多如前所述，可能与创面愈合不良、感染等因素有关。

2.感染

-如前面提到的术后如果不注意外阴清洁、过早性生活等，容易引起盆腔感染等。感染可表现为发热、腹痛、阴道分泌物增多且有异味等症状。

3.宫颈管狭窄

-手术可能会损伤宫颈管的黏膜，导致宫颈管狭窄，引起月经排出不畅、痛经等症状，严重时可能会影响受孕。这种情况在术后随访中需要关注，如果出现相关症状，可能需要进行宫颈扩张等处理。

4.妊娠相关并发症

-对于有生育需求的女性，术后可能会出现宫颈机能不全等情况，导致在妊娠中晚期发生流产或早产。例如在怀孕期间，由于宫颈锥切术后宫颈结构和功能受到影响，宫颈无法维持正常的妊娠长度，从而增加流产、早产的风险。

总之，宫颈锥切术是妇产科中用于诊断和治疗宫颈病变的重要手术方式，在进行手术前需要充分评估患者的情况，严格掌握手术的适应证和禁忌证，术中要规范操作，术后要密切观察患者情况，及时处理可能出现的并发症。