宫颈低级别鳞状上皮内病变是怎么回事

一、定义与相关背景

宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是与子宫颈上皮内瘤变（CIN）相关的一种病变，它属于子宫颈细胞学异常的一种常见情况。通常是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是高危型HPV持续感染可能导致宫颈上皮内瘤变的发生发展。

二、发病机制

1.HPV感染：高危型HPV的病毒基因组中的某些基因（如E6、E7基因）可整合到宿主细胞基因组中，干扰宿主细胞的正常生长调控机制，使得宫颈鳞状上皮细胞异常增殖，从而出现低级别鳞状上皮内病变。例如，HPV16、HPV18等高危型别与宫颈LSIL的发生密切相关，研究发现大部分宫颈LSIL患者可检测到高危型HPV感染。

2.自然转归：部分宫颈LSIL具有一定的自然转归可能性。对于免疫功能正常的女性，约60%-70%的宫颈LSIL可在1-2年内自然消退，这是因为人体自身的免疫系统有可能清除HPV感染并使异常增殖的上皮细胞恢复正常。但也有部分患者病变可能持续存在或进展为高级别鳞状上皮内病变甚至宫颈癌，这与个体的免疫状态、HPV持续感染情况等因素有关。

三、临床表现

1.无症状：大多数宫颈LSIL患者没有明显的临床症状，往往是在进行宫颈癌筛查（如宫颈细胞学检查联合HPV检测）时被发现异常。

2.伴随症状：少数患者可能出现一些非特异性的症状，如阴道分泌物增多、接触性出血（性生活后或妇科检查后少量阴道出血）等，但这些症状不具有特异性，不能仅凭症状来诊断宫颈LSIL。

四、诊断方法

1.宫颈细胞学检查：常用的方法是薄层液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察，可发现鳞状上皮内细胞的异常改变，提示可能存在LSIL等病变，但细胞学检查需要结合HPV检测进一步明确。

2.HPV检测：检测是否存在高危型HPV感染，若高危型HPV阳性，尤其是持续阳性，需要进一步进行阴道镜检查以明确宫颈病变情况。

3.阴道镜检查：当宫颈细胞学检查提示LSIL或HPV检测高危型阳性时，需行阴道镜检查。阴道镜可放大宫颈上皮，观察宫颈上皮的血管形态、色泽等变化，发现可疑病变部位，并在可疑部位进行活检，活检组织送病理检查是诊断宫颈LSIL的金标准，病理检查可明确宫颈上皮细胞的病变程度和性质。

五、处理与随访

1.免疫功能正常且病变较轻的患者：对于免疫功能正常、宫颈LSIL且病变较轻的患者，可选择定期随访观察。一般建议每6-12个月进行一次宫颈细胞学检查联合HPV检测，观察病变是否自然消退或进展。因为在免疫功能正常的情况下，多数轻度LSIL有自行消退的可能。

2.免疫功能低下或病变持续存在的患者：对于免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者），或者经过一段时间随访病变持续存在甚至进展的患者，可能需要进行治疗。治疗方法包括宫颈物理治疗（如激光治疗、冷冻治疗等），通过物理方法破坏异常增殖的上皮细胞，使其坏死脱落，重新生长正常的上皮组织；对于少数病变进展为高级别病变的患者，可能需要行宫颈锥切术等进一步的治疗。

六、不同人群的特点及注意事项

1.育龄女性：育龄女性是宫颈LSIL的高发人群之一，由于此阶段女性性生活相对活跃，HPV感染的风险较高。在发现宫颈LSIL后，需要重视定期随访和相关检查，同时要注意保持良好的生活方式，增强机体免疫力，有助于病变的转归。

2.老年女性：老年女性发生宫颈LSIL时，需要更加谨慎评估。因为老年女性机体免疫力相对下降，病变进展为高级别病变或宫颈癌的风险可能相对较高。在诊断和处理过程中，要充分考虑其全身健康状况，综合评估后选择合适的随访或治疗方案。

3.免疫抑制人群：如器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，由于免疫功能受到抑制，宫颈LSIL自然消退的可能性降低，病变进展的风险增加。对于这类人群，需要更加密切地随访，必要时尽早考虑合适的治疗措施，以防止病变进展为更严重的宫颈病变。