腰椎间盘L4L5突出请张主任邦助

该患者腰痛伴左下肢放射痛3月余，加重1周，腰椎CT示L4~L5椎间盘突出，诊断为腰椎间盘突出症（L4~L5突出）。中医诊断为腰痛（气滞血瘀证），治疗采用针灸、中药外敷、中药熏蒸等方法，配合卧床休息、药物治疗、物理治疗、腰背肌功能锻炼及腰围佩戴等。患者经治疗后症状应明显缓解，但易复发，应注意腰部保护。

以下是根据你的要求生成的

一、基本信息

患者：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

联系方式：[电话号码]

就诊时间：[具体时间]

二、病情描述

患者因腰痛伴左下肢放射痛3月余，加重1周入院。疼痛始于腰部，逐渐向左侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧及足背放射，咳嗽、打喷嚏时加重，休息后减轻。查体：腰椎生理曲度变直，L4~L5棘间及左侧棘旁压痛明显，左侧直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（+），双下肢感觉、运动正常，膝腱反射、跟腱反射正常，Babinski征（）。

三、辅助检查

腰椎CT示：L4~L5椎间盘突出，硬膜囊受压。

四、诊断

1.中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）

2.西医诊断：腰椎间盘突出症（L4~L5突出）

五、治疗方案

1.中医治疗

针灸治疗：取肾俞、腰俞、委中、昆仑等穴，采用泻法，隔日1次，每次留针30分钟。

中药外敷：以活血化瘀、通络止痛为原则，选用桃仁、红花、赤芍、延胡索等中药，研末后用蜂蜜调成糊状，敷于腰部，每日1次。

中药熏蒸：以祛风散寒、通络止痛为原则，选用羌活、独活、秦艽、防风等中药，水煎后熏蒸腰部，每日1次。

2.西医治疗

卧床休息：卧硬板床休息3周，以减轻椎间盘压力。

药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）、营养神经药（如甲钴胺）等，以缓解疼痛、营养神经。

物理治疗：采用超短波、中频电疗、牵引等物理治疗方法，以缓解肌肉紧张、减轻疼痛。

3.康复治疗

腰背肌功能锻炼：指导患者进行五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水等腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力量，促进病情恢复。

腰围佩戴：佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度活动。

六、注意事项

1.卧硬板床休息，避免腰部过度负重。

2.注意腰部保暖，避免着凉。

3.避免长时间弯腰或久坐，应定时改变姿势。

4.坚持腰背肌功能锻炼，增强腰部肌肉力量。

5.遵医嘱服药，如有不适及时复诊。

七、预后评估

经过系统的治疗，患者的腰痛及左下肢放射痛症状应明显缓解。但腰椎间盘突出症易复发，患者应注意腰部保护，避免腰部过度负重及劳累，定期复查，以巩固疗效。