45腰椎间盘膨出

一、45腰椎间盘膨出的定义与病因

45腰椎间盘膨出是指45岁左右人群的腰椎间盘纤维环部分破裂，但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起，但表面光滑。其病因主要包括：随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，纤维环韧性下降；长期腰部劳损，如久坐、久站、长期弯腰劳作等，导致椎间盘承受过大压力；急性外伤也可能诱发，如腰部突然遭受扭转、撞击等外力作用。

二、临床表现

1.腰部疼痛：多数患者有腰部持续性钝痛，平卧时减轻，站立时加剧，一般尚可忍受，腰部可活动受限。部分患者为突发性腰部刺痛，疼痛较为剧烈，活动时加重。

2.下肢放射性疼痛：当椎间盘突出刺激或压迫神经根时，可引起下肢放射性疼痛，疼痛从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧直至足部。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛或电击样痛，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛可加剧。

3.麻木感：有的患者可出现下肢麻木感，多与疼痛伴发，麻木部位与受压神经根支配区域相关。

4.间歇性跛行：行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需停下休息片刻才能继续行走，这是因为行走时神经根受压加重，导致神经缺血缺氧症状明显。

三、诊断方法

1.体格检查

-直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常时可抬高70°以上，若抬高在60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再背屈踝关节，若又出现放射痛，即为加强试验阳性，提示神经根受压。

-腰部压痛及放射痛：在病变腰椎间隙的棘突间有压痛，按压时可伴有下肢放射性疼痛。

2.影像学检查

-X线检查：可显示腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄等退行性改变，但不能直接显示椎间盘膨出情况。

-CT检查：能清楚显示椎间盘膨出的部位、程度及神经根、硬膜囊受压情况，可发现椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘。

-MRI检查：对软组织分辨率高，能直接显示椎间盘膨出的形态、位置及对脊髓、神经根的压迫程度，是诊断腰椎间盘膨出的重要检查方法。

四、非手术治疗

1.卧床休息：急性期应严格卧床休息，一般需卧床3-4周，床铺最好选择硬板床，仰卧位时可在膝关节下方垫一薄枕，使膝关节微屈，这样可缓解腰部肌肉紧张；侧卧位时应使躯干保持直线。卧床休息可减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。

2.牵引治疗：采用骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘膨出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般为7-15kg，牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。

3.物理治疗

-热敷：可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，常用热毛巾或热水袋热敷腰部，温度一般控制在50-60℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。

-超短波疗法：利用超短波电场作用于人体，改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。一般每次治疗15-20分钟，每周3-5次。

-推拿按摩：由专业人员进行腰部推拿按摩，可缓解腰部肌肉紧张，调整腰椎关节位置，但推拿按摩需注意力度和手法，避免暴力操作，以免加重病情。

4.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，能缓解腰部疼痛和下肢放射痛；也可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能恢复。

五、手术治疗

1.手术适应证

-经严格非手术治疗无效者。

-出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等。

-腰椎间盘膨出合并明显腰椎管狭窄者。

2.手术方法

-传统开放手术：如全椎板切除、半椎板切除等，通过手术切除部分椎板和椎间盘组织，解除对神经根的压迫。

-微创手术：包括椎间盘镜下髓核摘除术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点，通过特殊器械进入椎管内摘除膨出的椎间盘组织。

六、不同人群的注意事项

1.45岁人群自身

-日常生活中要注意保持正确的坐姿和站姿，避免久坐久站，定时改变体位，工作时可使用腰部支撑物。

-加强腰部肌肉锻炼，如进行小燕飞、五点支撑等动作，增强腰部肌肉力量，稳定腰椎关节，但锻炼要适度，避免过度劳累。

-注意腰部保暖，避免受寒，寒冷刺激可引起腰部肌肉痉挛，加重疼痛。

2.特殊人群

-老年人：由于老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱，手术治疗需谨慎评估，非手术治疗时要注意卧床休息的舒适度，避免长期卧床导致肺部感染、压疮等并发症。同时，药物使用要注意药物的不良反应，密切观察身体状况。

-女性：怀孕或哺乳期女性患45腰椎间盘膨出时，非手术治疗是主要方式，牵引等治疗要在医生指导下进行，避免使用对胎儿或婴儿有影响的药物。在日常生活中要注意避免加重腰部负担的动作，如弯腰提重物等。

-有基础疾病人群：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的45岁患者，治疗时要兼顾基础疾病的控制，非手术治疗中使用的药物要考虑对基础疾病的影响，手术治疗要充分评估手术风险与基础疾病的关系，确保治疗安全。