对甲状腺疾病的详细诊断

甲状腺疾病的详细诊断

甲状腺疾病的诊断通常包括以下几个方面：

一、病史采集

1.一般信息

-年龄：不同年龄段甲状腺疾病的类型有所差异。儿童时期甲状腺疾病可能与先天性因素、自身免疫等有关；中老年人群甲状腺结节的发生率相对较高，且甲状腺癌的发病情况也需关注不同年龄特点。例如，儿童甲状腺结节恶性的概率相对较低，但仍需重视；老年甲状腺功能减退症较为常见。

-性别：某些甲状腺疾病有性别差异，如Graves病女性发病率明显高于男性。

-生活方式：长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺功能，沿海地区居民长期高碘饮食可能增加甲状腺自身免疫性疾病的风险；长期暴露于辐射环境（如接受过颈部放疗等）会增加甲状腺癌的发病风险。

-病史：既往是否有甲状腺疾病史，如既往甲状腺手术史可能影响后续检查及诊断；是否有自身免疫性疾病史，如1型糖尿病患者常合并自身免疫性甲状腺疾病；是否有头颈部恶性肿瘤病史等。

2.症状表现

-甲状腺功能亢进相关症状：如心悸、多汗、手抖、多食易饥、体重减轻等。不同年龄患者表现可能不同，儿童Graves病患者可能出现生长发育加速、情绪易激动等表现；老年患者可能症状不典型，仅表现为乏力、心慌等。

-甲状腺功能减退相关症状：如畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、便秘等。儿童甲状腺功能减退可影响生长发育和智力发育，表现为身材矮小、智力低下等；成人则以代谢率降低相关表现为主。

-甲状腺结节相关症状：多数甲状腺结节无明显症状，部分患者可因结节压迫出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

二、体格检查

1.甲状腺触诊

-检查甲状腺的大小、质地、对称性等。甲状腺肿大可分为Ⅰ度（不能看出肿大但能触及）、Ⅱ度（既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内）、Ⅲ度（肿大超出胸锁乳突肌外缘）。质地方面，甲状腺炎时可能质地较硬，甲状腺功能亢进时质地可能偏软等。不同年龄人群甲状腺触诊特点有所不同，儿童甲状腺组织相对柔软，老年患者甲状腺可能因萎缩而质地相对坚韧。

-还需检查颈部淋巴结情况，甲状腺癌常转移至颈部淋巴结，如发现颈部淋巴结肿大，需考虑甲状腺癌转移的可能。

2.其他体征

-甲状腺功能亢进患者可能有眼征，如突眼等；甲状腺功能减退患者可能有面色苍白、皮肤干燥粗糙等表现。

三、实验室检查

1.甲状腺功能指标检测

-血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT₄）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、血清游离甲状腺素（FT₄）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）。FT₄和FT₃是甲状腺激素的活性形式，更能准确反映甲状腺功能状态。例如，Graves病患者FT₃、FT₄升高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲状腺功能减退患者FT₃、FT₄降低，TSH升高。不同年龄人群甲状腺功能指标的正常范围略有差异，儿童的甲状腺功能指标正常范围与成人不同，需参考儿童相应的正常参考值。

-促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标，TSH水平变化常早于甲状腺激素水平变化。在甲状腺疾病的诊断、病情评估及治疗监测中具有重要意义。

-甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这些自身抗体阳性常提示自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎、Graves病等。TPOAb在自身免疫性甲状腺炎患者中阳性率较高，Graves病患者中也常可检测到TPOAb和TgAb阳性。

2.甲状腺球蛋白（Tg）检测

-甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的糖蛋白，主要用于分化型甲状腺癌（DTC）的术后监测。甲状腺全切或近全切术后，Tg水平应降至很低或检测不到。若术后Tg升高，提示肿瘤复发或转移可能。不同年龄患者Tg的正常参考值不同，儿童的Tg水平与成人不同，需注意区分。

四、影像学检查

1.超声检查

-甲状腺超声是甲状腺疾病诊断的常用方法。可以清晰显示甲状腺的形态、大小、结构，发现甲状腺结节并评估结节的性质。超声下观察结节的特征，如结节的大小、数目、边界、形态（是否规则）、内部回声（低回声、等回声、高回声）、有无钙化（微钙化、粗钙化等）、血流情况等。例如，甲状腺癌的超声表现常为低回声结节、边界不清、形态不规则、有微钙化、血流丰富等。不同年龄患者甲状腺超声表现可能因甲状腺组织的生理特点有所不同，儿童甲状腺组织相对较嫩，超声图像特点与成人有差异。

2.放射性核素检查

-甲状腺核素扫描可用于评估甲状腺结节的功能状态，分为热结节、温结节、冷结节。热结节多为良性，冷结节则需要进一步评估，有一定恶性风险。例如，甲状腺高功能腺瘤表现为热结节。对于儿童患者，放射性核素检查需谨慎考虑辐射剂量对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童辐射风险较小的检查方法或控制辐射剂量。

3.CT及MRI检查

-CT检查可清晰显示甲状腺与周围组织的关系，对于判断甲状腺结节是否侵犯周围组织、颈部淋巴结转移情况等有帮助。MRI检查对软组织分辨率高，在评估甲状腺与周围神经、血管等结构的关系方面有优势。但对于儿童患者，CT和MRI检查需权衡辐射或造影剂等可能带来的风险，在必要时谨慎选择。

五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

对于甲状腺结节，细针穿刺细胞学检查是明确结节性质的重要方法。通过抽取结节内的细胞进行细胞学分析，判断结节是良性还是恶性。不同年龄患者进行FNAC时需注意操作的安全性和准确性，儿童甲状腺结节相对较少，但一旦发现结节，FNAC对于明确良恶性至关重要，操作过程中需轻柔，避免对儿童甲状腺组织造成过度损伤。