怎么判断真的来月经了

月经的特征表现

出血情况：正常月经出血一般持续2-8天，平均4-6天。出血量方面，一次月经的总失血量称为经量，正常经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。可以通过使用卫生巾或卫生棉条来大致估算，比如正常情况下每2-3小时更换一次卫生巾且卫生巾没有完全湿透，若频繁湿透甚至需要夜间更换则可能经量较多。

月经周期：月经周期是指两次月经第一天的间隔时间，一般为21-35天，平均28天。不同年龄阶段女性月经周期可能有所差异，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不太规律，但随着身体发育会逐渐趋于规律；育龄期有性生活的女性若月经周期突然改变，需考虑怀孕等情况；围绝经期女性月经周期会出现紊乱，可能周期延长或缩短等。

与其他类似阴道出血情况的鉴别

妊娠相关出血：

-先兆流产：有停经史，然后出现阴道出血，量一般少于月经量，常伴有下腹部隐痛或腰酸。通过血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测可明确是否怀孕，超声检查能看到宫腔内孕囊情况等。比如怀孕早期出现阴道少量流血，伴有腹痛，就需要考虑先兆流产可能。

-宫外孕：多有6-8周的停经史，然后出现不规则阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经，还可能伴有下腹部一侧的隐痛或酸胀感，严重时会出现剧烈腹痛、晕厥甚至休克。通过血hCG检测及超声检查可辅助诊断，超声检查若在宫腔内未发现孕囊，而在输卵管等部位发现妊娠囊则可确诊宫外孕。

内分泌失调引起的异常出血：

-无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，围绝经期女性卵巢功能衰退，都可导致无排卵，从而引起月经紊乱，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。通过基础体温测定（基础体温呈单相型）、超声检查、激素水平测定（如雌激素水平偏高，孕激素水平低或无）等可辅助诊断。

-多囊卵巢综合征：常见于育龄期女性，主要表现为月经稀发（周期延长，超过35天）、闭经，也可表现为不规则阴道出血，出血间隔时间长短不一。同时还常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现，通过超声检查可见卵巢呈多囊样改变，激素水平测定显示雄激素升高、LH/FSH比值增大等。

妇科疾病引起的出血：

-子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长，还可能出现非经期的阴道不规则出血。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、位置等，比如肌壁间较大的子宫肌瘤也可能影响子宫收缩导致经量增多。

-宫颈病变：宫颈炎可出现接触性出血，多在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血；宫颈息肉也会引起接触性出血或阴道少量不规则出血；宫颈癌早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道出血，通过宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测及阴道镜下活检可明确诊断。

特殊人群情况考虑

青春期女性：青春期女性月经初潮后的短时间内月经不规律较为常见，这是因为下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善。但如果出现阴道出血伴有严重腹痛、大量出血导致头晕、乏力等贫血表现时，需及时就医，因为可能存在一些病理性情况，如处女膜闭锁等，处女膜闭锁会导致月经血无法排出，出现周期性下腹痛进行性加重，初潮后迟迟不来月经且逐渐出现下腹部胀痛等。

育龄期女性：有性生活的育龄期女性出现阴道出血，首先要考虑妊娠相关情况，同时要注意自身生活方式的影响，比如长期熬夜、精神压力过大等可能会影响月经周期导致异常出血。若出现月经推迟伴有阴道出血，一定要及时排查是否怀孕相关问题。

围绝经期女性：围绝经期女性月经紊乱是常见现象，但如果阴道出血伴有消瘦、阴道排液等情况，要警惕子宫内膜癌等疾病，因为围绝经期是子宫内膜癌的高发年龄段，通过子宫内膜活检等检查可明确诊断。