问医生
47+专家
金牌医生
内侧中
由于各种原因造成的头部损伤
常见症状为意识丧失、头痛、恶心、呕吐、抽搐等
主要因交通事故、坠落、跌倒、火器等所致
治疗方法包括急救治疗、药物治疗和手术治疗
金牌医生
内侧中
尽量避免搬动患者，不要晃动其头部。
确保呼吸道畅通，头偏向一侧，防止呕吐误吸，清理口鼻内异物，解开患者领口纽扣、领带、裤带，如有义齿也应取出。
保持患者所处环境安静，空气流通性好。
如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪；保持镇静，切勿慌乱。
打电话给急救中心或医院寻求帮助，询问并听从医生的指导进行处理。
如患者已经出现呼吸停止，应给予力所能及的心肺复苏。
卧床休息，密切监测意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化。
昏迷、不能排痰者应及时进行气管插管，保持呼吸道通畅。严重者可能需要呼吸机辅助通气。
避免受凉、咳嗽，给予缓泻剂疏通大便。
呕吐者暂禁食水。
常用药物有甘露醇、呋塞米、高渗盐水等。
在用药期间需要监测尿量、电解质等指标。
通过冬眠药物，配合物理降温，使体温维持于亚低温状态（32～34℃），有利于减少脑组织代谢，减少脑组织氧耗量，防止脑水肿的发生与进展，保护脑神经细胞，对降低颅内压起到一定作用。
对情绪不稳、烦躁不安者在监护条件下可予镇痛、镇静治疗。
对频繁呕吐者可给予对症治疗。
脑挫裂伤后癫痫发作可进一步加重脑缺氧，癫痫持续发作可危及生命。伤后早期应用抗癫痫药物，以预防和控制癫痫发作。
神经节苷脂、胞磷胆碱、醋谷胺等药物，可能对部分患者的苏醒和脑神经功能恢复有所帮助。
颅脑损伤手术治疗原则是救治患者生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。
手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑损伤。
主要手术方式有去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、显微镜/内镜颅内血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术等。
严重的通气和换气功能障碍时，需进行机械通气治疗。
补充充足的营养，保证热量供给。
针对电解质紊乱和酸碱平衡失调进行治疗。
加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大。
可用呼吸兴奋剂改善通气。
加强对重要脏器功能的监测与支持。
采用规范化药物治疗可以减少心肌细胞死亡，延缓病情发展。常用利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、正性肌力药等。
可能会使用心脏再同步化治疗。
通常先根据经验给予抗生素治疗，同时进行血培养、痰培养或尿培养，再根据培养结果选用敏感抗生素治疗。
颅脑损伤后的康复治疗主要包括康复期的手术治疗（包括颅骨缺损修补手术等、脑积水分流手术等）和康复训练治疗（包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等）。
对于去骨瓣减压术后的患者，一般情况下，应在去骨瓣术后3～6个月，在医生指导下安排颅骨缺损修补手术；如果去骨瓣术后有明确伤口或颅内感染情况，应该在感染愈合后1年以上或遵医生指导，确定颅骨缺损修补手术方案。
对于颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤后的患者，部分在康复期会出现脑室扩大、脑积水情况。此类情况比较复杂，需要在医生指导下评估，必要时需要行脑积水分流手术。
起坐训练
将床头抬高30°，在膝关节下方垫放软垫，1次维持30分钟，1天2次。
可根据训练情况，每天床头抬高角度增加10°，或延长训练时间5～10分钟，直到能够自行坐起。
翻身训练
双手紧握，向前、向上举起，稍屈双膝，双足撑床，向一侧转动。
训练期间，家属或护理人员需陪同在侧，防止患者坠床。
关节部位活动
做内收、旋前、旋后、屈、伸、外展动作等活动关节，并辅以手法按摩。
活动要遵循逐渐增强、由小到大的原则。
活动强度以活动时不感到疼痛或不适为宜。
肢体功能锻炼
病情相对稳定时，为了加快康复，可以进行肢体功能锻炼。
开始可在拐杖的辅助下站立，每次10～20分钟；可同时进行坐站练习、登台阶练习。逐渐过渡到无依靠站立、步行。
颅脑损伤后患者常出现不同程度的日常生活能力的障碍。需重点训练各种日常生活能力，包括穿衣、起居、进食、盥洗大便和小便能力的训练等，以提高患者的独立生活能力。
不少患者在功能康复后要重返工作岗位，部分可能要转换工作岗位。因此，当患者的运动功能基本恢复后，应进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。
为满足某些工种的特殊需要，也可为患肢配戴一定的支具，补偿部分功能障碍，以利于重返工作岗位。
可根据认知障碍的程度不同，制定相应的康复治疗计划。在治疗时可采用“一对一”或多个患者集中在一起成组进行的模式，尽量使治疗变得有趣味性，并多给予患者鼓励。
认知障碍的康复治疗主要包括以下几方面。
记忆能力的训练
可利用物品辅助训练，如在房间内悬挂大挂钟、大日历、大字书写每日活动表等便于记忆。也可携带记事本，本中记有家庭地址、常用电话号码、生日等，使其能经常做记录和查阅。
每次训练的时间要短，开始要求患者记忆的东西要少，而信息呈现的时间要长。以后逐步增加信息量，反复刺激，提高记忆能力。
训练应从简单到复杂，可将整个练习分解为若干小节，分节进行训练，最后再逐步联合训练。
注意力训练
注意力训练可选用猜球训练，即取2个透明玻璃杯和1个弹球，在患者注视下，将一透明玻璃杯扣在弹球上，让患者指出有弹球的杯子，反复数次，无误后就改用不透明的杯子，重复上述过程。
思维能力训练：可以通过阅读报纸来辅助训练。
询问患者报纸上的信息，如大标题、日期、报纸的名称等。
回答正确后，再请他指出报纸中的专栏，如体育、商业分类广告等。
回答正确后，再训练他寻找特殊的消息，如询问两个球队比赛的比分如何，当日的气象预报等。
回答正确后，再训练他寻找一些需要作出决定的消息。
