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有子宫肌瘤的症状

2025年07月09日
郭雪桃
郭雪桃主任医师妇产科
山西医科大学第一医院
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一、子宫肌瘤症状表现

1.月经改变:这是子宫肌瘤最常见症状。经量增多,可较以往月经量明显增加,部分患者月经量可为原来的2-3倍。经期延长,正常经期3-7天,子宫肌瘤患者经期可延长至10天甚至更久。长期经量增多、经期延长可能导致患者贫血,出现头晕、乏力、心慌等症状。黏膜下肌瘤对月经影响更为显著,因为其向宫腔内生长,使子宫内膜面积增大且影响子宫收缩,进而加重月经异常。不同年龄段女性症状可能有差异,年轻女性由于身体代偿能力较好,贫血症状可能出现较晚;而围绝经期女性,本身激素水平波动,加上肌瘤影响,月经紊乱情况可能更复杂。

2.腹部肿块:当肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时,可于腹部触及肿块。清晨膀胱充盈时,肿块更为明显,多位于下腹部正中,质地较硬,形态不规则。肿块较小时,可能仅在妇科检查时发现;随着肿块逐渐增大,患者自己也能察觉,且可能影响腹部外观,使腹部隆起。

3.白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血,致使白带增多。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时,白带量更多,且可能伴有臭味。不同生活方式下,白带增多的影响不同,如不注意个人卫生,可能因白带增多引发外阴炎、阴道炎等。

4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般情况下,子宫肌瘤患者无腹痛,但浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可出现急性腹痛,疼痛剧烈,常伴有恶心、呕吐等症状。肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热,检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤压迫周围组织,如压迫神经等,可导致腰酸、下腹坠胀,且在月经期症状可能加重。对于不同病史患者,如曾经有腹部手术史,发生肌瘤蒂扭转等情况时,腹痛症状可能因粘连等因素而不典型。

5.压迫症状:肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急;压迫尿道可致排尿困难、尿潴留。压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。压迫输尿管可导致输尿管扩张、肾盂积水。不同性别患者压迫症状有差异,女性因生理结构特点,压迫膀胱、直肠症状相对更常见;男性若患有子宫平滑肌瘤(极为罕见),压迫周围组织症状同样存在,但临床表现可能因男性盆腔结构不同而有差异。

6.不孕与流产:子宫肌瘤可能影响受孕,黏膜下肌瘤可影响受精卵着床,肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形,影响精子通过及胚胎发育。在妊娠过程中,肌瘤还可能导致流产,尤其是在孕早期,肌瘤影响胚胎血供,增加流产风险。有多次流产病史的患者,若存在子宫肌瘤,再次妊娠时流产风险可能进一步增加。

二、特殊人群提示

1.孕期女性:孕期发现子宫肌瘤,需密切关注肌瘤大小、位置变化。因孕期激素水平变化,肌瘤可能迅速增大,发生红色样变概率增加。一旦出现剧烈腹痛等症状,应及时就医。孕期不建议对肌瘤进行手术,以免引发流产、早产等严重并发症,主要以保守治疗缓解症状为主。同时,孕妇要注意休息,避免剧烈运动,定期产检观察肌瘤及胎儿情况。

2.围绝经期女性:此阶段女性体内激素水平波动,肌瘤可能出现不同变化。部分肌瘤可能因激素水平下降而逐渐萎缩,症状缓解;但也有肌瘤在围绝经期继续生长,甚至发生恶变。因此,围绝经期女性即使症状不明显,也需定期复查,若肌瘤生长迅速、出现异常阴道流血等症状,应及时就医评估是否需要手术治疗。

3.青春期女性:青春期女性患子宫肌瘤相对较少,但一旦患病,可能对生殖系统发育及月经产生较大影响。因青春期女性心理及生理均处于发育阶段,患病后易产生心理压力。家长及医生需给予心理支持,同时治疗方案应尽量选择对生殖功能影响小的方式。

三、治疗药物

1.促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。通过抑制垂体分泌促性腺激素,降低雌激素水平,使肌瘤缩小。适用于术前缩小肌瘤体积、控制症状等,但长期使用可能引起低雌激素症状,如潮热、盗汗、骨质疏松等。一般使用不超过6个月。

2.米非司酮:为孕激素拮抗剂,可使肌瘤体积缩小,改善月经过多等症状。使用过程中需密切关注肝功能等指标,长期使用可能导致子宫内膜增生等不良反应。

四、不同因素影响及应对

1.年龄因素:年轻患者若肌瘤较小、症状不明显,可定期复查,暂不处理,因肌瘤可能随年龄增长、激素水平变化而有不同转归。接近绝经年龄患者,若肌瘤无症状或症状轻微,可期待观察至绝经,绝经后肌瘤多可萎缩。但绝经后肌瘤仍持续增大或出现异常症状,需积极处理。

2.性别因素:主要针对女性患者,因子宫肌瘤为女性特有疾病。女性在生活中要注意经期卫生,避免经期性生活,减少生殖系统感染风险,因炎症刺激可能影响肌瘤生长。同时,保持心情舒畅,避免长期精神压力过大,因情绪因素可能影响内分泌,间接影响肌瘤。

3.生活方式因素:饮食上,避免过多摄入富含雌激素食物及保健品,如蜂王浆等,因雌激素可能刺激肌瘤生长。适当运动,增强体质,控制体重,肥胖可能增加子宫肌瘤发病风险。规律作息,避免熬夜,保持良好生活节律,有利于内分泌稳定,减少对肌瘤的不良影响。

4.病史因素:有子宫肌瘤家族史患者,患肌瘤风险相对较高,应定期进行妇科检查,以便早期发现肌瘤。既往有肌瘤手术史患者,需注意术后复发可能,定期复查超声等,了解子宫恢复情况及有无新肌瘤生长。

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