躺下不咳嗽坐起来咳嗽，干咳

一、可能的原因

（一）鼻后滴漏综合征

年龄因素：各年龄段均可发生，儿童可能因腺样体肥大等原因导致鼻后滴漏，成人则多与鼻炎、鼻窦炎相关。

发病机制：鼻腔分泌物倒流至咽部，刺激咽喉部引起咳嗽，躺下时分泌物可能相对更容易在鼻腔后部分布，坐起来时重力因素使分泌物引流相对通畅，刺激减轻，所以躺下不咳嗽坐起来咳嗽且多为干咳。

（二）胃食管反流病

年龄与生活方式：中老年人相对常见，肥胖、饮食过饱、喜食辛辣油腻食物等生活方式因素易诱发，妊娠女性也可能出现。

发病机制：躺下时胃酸等胃内容物更易反流至食管上段，刺激咽喉引起咳嗽，坐起来时反流相对减轻，表现为躺下不咳嗽坐起来咳嗽、干咳。

（三）咳嗽变异性哮喘

年龄与性别：儿童及青少年较多见，性别差异不显著。

发病机制：气道高反应性，躺下时可能气道局部环境变化等因素使咳嗽反射相对不明显，坐起来时气道状态改变刺激咳嗽感受器，导致干咳，躺下不咳嗽坐起来咳嗽。

二、相关检查

（一）鼻内镜检查

适用人群：怀疑鼻后滴漏综合征或鼻部病变时，各年龄段均可进行。

检查意义：可观察鼻腔、鼻咽部情况，如有无鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等，明确鼻腔分泌物情况及病变部位。

（二）胃镜或24小时食管pH监测

适用人群：怀疑胃食管反流病者，各年龄段均可，但儿童需谨慎评估风险。

检查意义：胃镜可直接观察食管、胃黏膜情况，24小时食管pH监测能动态监测食管内pH变化，明确有无胃食管反流及反流程度。

（三）支气管激发试验等

适用人群：怀疑咳嗽变异性哮喘者，儿童需根据年龄等情况评估能否进行。

检查意义：支气管激发试验可判断气道是否存在高反应性，协助诊断咳嗽变异性哮喘。

三、应对措施

（一）非药物干预

鼻后滴漏综合征：

-儿童：保持鼻腔清洁，可使用生理盐水滴鼻或鼻腔冲洗，避免接触过敏原，如明确腺样体肥大严重影响呼吸及症状，可在合适年龄评估手术干预。

-成人：积极治疗鼻炎、鼻窦炎，使用鼻腔喷雾剂等控制炎症，避免用力擤鼻等。

胃食管反流病：

-各年龄段：少食多餐，避免晚餐过饱，避免食用咖啡、巧克力、辛辣食物等，睡觉时可适当抬高床头。儿童则需注意喂养方式，避免过度喂养，喂奶后适当竖抱拍嗝。

咳嗽变异性哮喘：

-儿童：避免接触花粉、宠物毛发等过敏原，保持室内空气清新，适当运动增强体质，但避免剧烈运动诱发哮喘发作。

-成人：远离过敏原，可进行呼吸功能锻炼等。

（二）药物治疗（仅提及药物名称）

鼻后滴漏综合征：根据病因可能使用鼻用糖皮质激素等药物。

胃食管反流病：可能使用质子泵抑制剂等药物。

咳嗽变异性哮喘：可能使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，但儿童需严格遵医嘱，避免自行用药。