小便怎么是红的为什么会这样

一、血尿的定义及常见原因

小便呈红色最常见的原因是血尿，即尿液中红细胞数量异常增多。导致血尿的原因众多，可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。

肾小球源性血尿：

-原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，发病前多有上呼吸道感染等前驱症状，病理上可见肾小球细胞增生等改变；慢性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，病情迁延，病理表现为肾小球不同程度的硬化等；IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，好发于儿童和青少年，多数患者发病前有上呼吸道感染等诱因，以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为特点，病理检查以肾小球系膜区IgA沉积为特征。

-继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮性肾炎，好发于育龄女性，患者除了有血尿表现外，还常伴有发热、面部红斑、关节痛等多系统受累表现，实验室检查可发现自身抗体等异常；过敏性紫癜性肾炎，常见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及血尿等。

非肾小球源性血尿：

-泌尿系统感染：各个年龄段均可发生，儿童及女性相对多见。细菌等病原体感染泌尿系统，引起尿道、膀胱、肾盂等部位黏膜充血、水肿，容易导致红细胞渗出，从而出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，如急性膀胱炎在女性中较为常见，尤其是新婚女性、绝经后女性等。

-泌尿系统结石：可见于各个年龄段，不同结石成分好发人群略有差异。肾结石、输尿管结石等可损伤泌尿系统黏膜引起出血，导致血尿，疼痛是其另一主要症状，疼痛程度因结石大小、部位等不同而异，如输尿管结石可引起肾绞痛，疼痛较为剧烈。儿童泌尿系统结石相对少见，但也有发生，常与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。

-泌尿系统肿瘤：多见于中老年人，如膀胱癌，男性发病率高于女性，主要表现为无痛性肉眼血尿，可间歇性发作；肾癌也多见于中老年，表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块等三联征，但三联征同时出现时多为晚期表现。

-外伤：如泌尿系统的挫伤、裂伤等，多有明确的外伤史，如腰部撞击伤等，除了血尿外，还可伴有局部疼痛、肿胀等表现，儿童若发生外伤，家长需密切观察是否有血尿等情况。

-药物副作用：某些药物可引起血尿，如使用环磷酰胺等化疗药物，可能会对泌尿系统黏膜产生刺激等不良反应导致血尿；还有磺胺类药物等，服用后可能通过肾脏排泄时在肾小管等部位析出结晶，损伤黏膜引起血尿。儿童使用药物时需尤其谨慎，应严格遵医嘱用药，密切关注用药后的反应。

二、不同人群血尿的特点及应对

儿童：

-原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎在儿童中较为典型，起病前多有链球菌感染史，除血尿外，可能伴有水肿，初期多为眼睑及面部水肿，严重时可波及全身，还可能有高血压等表现。家长应注意儿童发病前的感染情况，若儿童出现眼睑水肿、血尿等表现，需及时就医。IgA肾病在儿童中也较多见，常因上呼吸道感染等诱因出现肉眼血尿，家长要关注儿童感染后的尿液变化。

-泌尿系统感染：儿童泌尿系统感染时，除了血尿，尿频、尿急、尿痛等症状可能表述不清，婴幼儿可能表现为发热、哭闹不安、拒食等，家长需留意儿童的异常表现，及时带儿童就医进行尿液检查等。

-泌尿系统结石：儿童泌尿系统结石相对少见，但也需重视，若出现不明原因的腹痛、血尿等，要考虑结石可能，尤其是有代谢异常等基础情况的儿童。

女性：

-泌尿系统感染：女性由于解剖结构特点，尿道短而宽，容易发生泌尿系统感染，尤其是在月经期、性生活后等情况后，更易发病。除血尿外，尿频、尿急、尿痛明显，需注意个人卫生，尤其是经期卫生，性生活前后要注意清洗等。

-泌尿系统结石：女性泌尿系统结石的表现与男性类似，但在妊娠期等特殊时期，结石的处理需更加谨慎，要综合考虑胎儿等因素。

-继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮性肾炎在女性中好发，育龄女性要关注自身是否有红斑、关节痛等其他系统表现，若出现血尿同时伴有多系统症状，需及时排查自身免疫性疾病。

男性：

-泌尿系统肿瘤：男性膀胱癌、肾癌等肿瘤相对多见，若出现无痛性肉眼血尿，尤其是中老年男性，要高度警惕肿瘤可能，及时进行相关检查，如膀胱镜、泌尿系统超声、CT等检查。

-前列腺炎：成年男性前列腺炎也可能出现血尿等表现，常伴有尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状，尤其是慢性前列腺炎，病程较长，需规范治疗。

老年人：

-泌尿系统肿瘤：老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群，无痛性肉眼血尿是常见表现，要及时进行全面检查，如膀胱镜、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，排查前列腺癌、膀胱癌等肿瘤性疾病。

-泌尿系统感染：老年人免疫力相对较低，泌尿系统感染较为常见，且容易反复发作，除血尿外，尿路刺激症状可能不典型，需注意与其他疾病鉴别，同时要加强护理，预防感染复发。

三、出现血尿后的就医及检查建议

当发现小便呈红色时，应及时就医。医生通常会进行详细的病史询问，包括发病前有无感染、外伤、用药等情况，以及症状的特点，如血尿是全程血尿还是初始血尿、终末血尿等。然后会进行体格检查，如检查泌尿系统有无压痛、肿块等。还会进行相关实验室检查和影像学检查。

实验室检查：

-尿常规：可明确尿液中红细胞数量、是否有蛋白尿等情况，初步判断血尿的来源等。

-血常规：了解有无感染、贫血等情况，如泌尿系统感染时血常规可能提示白细胞升高，贫血时血红蛋白等指标降低。

-肾功能检查：评估肾脏功能情况，如肾小球滤过率等指标，对于肾小球源性血尿等患者，肾功能可能会有相应改变。

-自身抗体等检查：对于怀疑自身免疫性疾病导致肾小球源性血尿的患者，如系统性红斑狼疮性肾炎等，需要进行自身抗体等相关检查。

影像学检查：

-泌尿系统超声：简便易行，可初步了解肾脏、输尿管、膀胱等部位有无结石、肿瘤、积水等情况，儿童及各个年龄段人群均可进行，对人体损伤小。

-CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，尤其是能更清晰地显示病变的细节，如肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，但儿童需谨慎进行CT检查，尽量减少辐射暴露。

-膀胱镜检查：对于怀疑膀胱肿瘤等疾病的患者，膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，并可取组织进行病理检查，明确病变性质，但检查有一定创伤性。

总之，小便呈红色即血尿是一种需要引起重视的症状，其原因复杂多样，不同人群有不同的特点，出现血尿后应及时就医，进行全面检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。