气短是什么情况

一、气短的定义及常见原因

气短是指呼吸费力或气不够用的主观感受，可由多种原因引起。

呼吸系统疾病：

-气道阻塞：如支气管哮喘，哮喘发作时气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多，导致气道狭窄，患者出现气短，多伴有喘息、咳嗽等症状，其发病与遗传因素和环境因素有关，过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等常为诱发因素；慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是常见原因，患者多有长期吸烟史，气道存在慢性炎症，气流受限进行性发展，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，病情逐渐进展，活动耐力下降。

-肺部疾病：肺炎时，肺部组织炎症浸润，影响气体交换，导致气短，患者常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，不同病原体引起的肺炎临床表现有差异，细菌感染时多有脓性痰；肺纤维化患者肺组织弹性减退，气体交换面积减少，出现进行性加重的气短，病情呈慢性进展，活动后气短明显加重。

心血管系统疾病：

-心力衰竭：左心衰竭时，肺循环淤血，影响气体交换，患者出现气短，多在活动后加重，休息时可缓解，可伴有咳嗽、咳痰（多为白色泡沫痰）、乏力等症状，其发生与心肌梗死、高血压等基础疾病有关，心肌损伤后心脏泵血功能下降，导致肺淤血；右心衰竭时，体循环淤血，也可引起气短，常伴有下肢水肿、肝大等表现，多由左心衰竭发展而来，或因肺部疾病、肺动脉高压等引起。

-冠心病：当冠状动脉狭窄或阻塞严重时，心肌供血不足，可引起心绞痛，部分患者可表现为气短，尤其在心肌缺血发作时，可伴有胸痛、胸闷等症状，发病与血脂异常、高血压、吸烟等多种危险因素有关，这些因素可导致冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄。

其他系统疾病：

-贫血：血红蛋白含量减少，携氧能力下降，组织器官缺氧，患者出现气短，同时伴有面色苍白、乏力、头晕等症状，贫血的原因多样，如缺铁性贫血与铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关；巨幼细胞贫血与维生素B₁₂或叶酸缺乏有关。

-肥胖：过度肥胖者胸廓运动受限，肺容量减少，气体交换效率降低，容易出现气短，且肥胖常与代谢综合征相关，增加了心血管和呼吸系统疾病的发病风险，进一步加重气短症状。

-神经肌肉疾病：重症肌无力累及呼吸肌时，可导致呼吸肌无力，出现气短，患者的症状具有波动性，晨轻暮重，还可伴有眼睑下垂、肢体无力等表现；吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌时，可引起呼吸肌麻痹，导致严重气短，病情进展较快，多有前驱感染病史。

二、气短的评估与检查

体格检查：医生会检查患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，观察患者的呼吸形态，如是否有呼吸急促、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等；检查肺部体征，如肺部听诊是否有啰音（湿啰音或干啰音）、胸膜摩擦音等；检查心脏体征，如心脏杂音、心界大小等。

实验室检查：

-血常规：可判断是否有贫血，如血红蛋白浓度降低提示贫血；还可了解白细胞计数等，协助判断是否有感染。

-血气分析：能检测动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）等指标，评估患者的氧合状态和酸碱平衡情况，如PaO₂降低提示缺氧，PaCO₂升高提示存在二氧化碳潴留。

-生化检查：包括肝肾功能、电解质等，有助于了解患者的整体身体状况，如肝肾功能异常可能影响药物代谢或导致电解质紊乱，进而影响呼吸功能；血脂、血糖检查可协助判断是否存在心血管疾病的危险因素。

影像学检查：

-胸部X线：可初步观察肺部的形态、结构，如是否有肺部炎症、气胸、胸腔积液等情况，气胸时可见肺组织压缩影；胸腔积液时可见胸腔内液性暗区。

-胸部CT：对肺部病变的诊断更为精确，能发现更小的病灶，如早期肺纤维化、肺部肿瘤等，可清晰显示肺部细微结构的改变。

-超声心动图：用于评估心脏的结构和功能，如判断心室壁运动情况、心腔大小、瓣膜功能等，有助于诊断心力衰竭、心肌病等心血管疾病。

三、气短的处理原则

针对病因治疗：

-呼吸系统疾病：支气管哮喘急性发作时，可使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β₂受体激动剂）缓解气道痉挛；COPD患者稳定期需要长期家庭氧疗，急性加重期根据病情使用抗生素（如左氧氟沙星等）控制感染、支气管舒张剂等治疗；肺炎患者根据病原体选用合适的抗生素（如肺炎链球菌肺炎选用青霉素类等抗生素）进行抗感染治疗。

-心血管系统疾病：心力衰竭患者需要限制钠盐摄入，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿、减轻心脏负荷，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构；冠心病患者需要根据病情选择药物治疗（如硝酸酯类药物扩张冠状动脉）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

-其他系统疾病：贫血患者根据贫血类型进行相应治疗，缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充维生素B₁₂或叶酸；肥胖患者需要通过饮食控制、增加运动等方式减轻体重，以改善气短症状。

对症支持治疗：

-对于气短明显的患者，可给予吸氧治疗，根据患者的缺氧情况调整吸氧浓度和流量，一般轻度缺氧可采用低流量吸氧（1-2L/min），中重度缺氧可适当提高吸氧流量。

-保持呼吸道通畅，对于有痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药物（如氨溴索等），必要时进行吸痰等操作。

四、不同人群气短的特点及注意事项

儿童：儿童气短可能由先天性心脏病、哮喘等原因引起。先天性心脏病患儿常伴有生长发育迟缓、口唇发绀等表现，家长应注意观察儿童的活动耐力，如发现儿童在活动后比同龄儿童更容易出现呼吸急促等情况，应及时就医。哮喘在儿童中的发病率较高，过敏原的识别很重要，如室内尘螨、宠物毛发等，家长要注意保持儿童居住环境的清洁，避免接触过敏原，一旦出现气短、喘息等症状，应及时使用缓解哮喘发作的药物，并尽早就医。

老年人：老年人气短多与心肺功能减退有关，可能是多种疾病共同作用的结果。老年人常患有多种基础疾病，如COPD、冠心病等，在出现气短时，要注意区分是哪种疾病导致的症状加重。老年人用药需谨慎，很多药物可能有呼吸抑制等不良反应，就医时要告知医生正在服用的药物。同时，老年人活动时要注意适度，避免过度劳累加重气短症状。

妊娠期女性：妊娠期女性气短可能是由于子宫增大压迫膈肌，导致肺容量减少引起的，属于生理性的情况，但也可能是妊娠期合并心脏病、贫血等疾病导致。妊娠期女性出现气短时，要注意休息，采取舒适的体位，如半卧位等。如果气短症状严重或伴有其他不适（如心慌、头晕等），应及时就医，进行相关检查，排除病理性因素，因为妊娠期用药需要特别谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。

有基础病史人群：例如有慢性阻塞性肺疾病病史的人群，要严格遵循医嘱用药，包括长期使用的支气管舒张剂等，定期复诊，监测肺功能变化。在季节变化时，注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染容易诱发COPD急性加重，导致气短症状明显加重。有冠心病病史的人群，要避免情绪激动、过度劳累等诱发心肌缺血的因素，随身携带缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油等，一旦出现气短伴有胸痛等症状，应立即停止活动，服用药物并及时就医。