关节积液是什么

一、定义

关节积液是指关节腔内液体异常增多的病理状态，正常关节腔内有少量滑液起润滑作用，当各种因素导致滑液分泌增多或吸收减少时，就会出现关节积液。

二、成因

（一）创伤因素

关节扭伤、骨折、脱位等创伤可损伤滑膜，导致血管破裂出血，进而引起关节积液，常见于膝关节等承重关节的急性损伤。

（二）炎症因素

1.自身免疫性炎症：如类风湿关节炎，机体免疫系统攻击关节滑膜，引发慢性炎性反应，刺激滑膜过度分泌滑液；痛风性关节炎时，尿酸盐结晶沉积于关节，诱发炎症，导致滑膜充血、渗出增多形成积液。

2.感染性炎症：细菌、病毒等病原体侵入关节，引起化脓性或非化脓性感染，如化脓性关节炎，炎症刺激滑膜产生大量炎性渗出液。

（三）退行性变

老年人关节软骨磨损退变，滑膜代偿性分泌增多，同时软骨下骨增生等因素也可导致关节积液，常见于膝关节骨关节炎。

三、临床表现

（一）一般表现

关节肿胀是最常见表现，皮肤可能发亮，肿胀程度因积液量而异；伴有不同程度疼痛，活动时疼痛多加重；关节活动受限，严重时影响正常行走、屈伸等动作。

（二）特殊人群特点

1.儿童：儿童关节积液需警惕外伤或感染性关节炎，因儿童关节发育未成熟，创伤后恢复机制与成人不同，且感染易扩散，需及时排查是否存在细菌性关节炎等情况。

2.老年人：退行性变导致的关节积液较为常见，老年人关节活动度相对降低，过度负重会加重积液症状，需注意避免长时间站立、行走及上下楼梯等加重关节负荷的活动。

3.女性：类风湿关节炎等自身免疫性疾病在女性中发病率相对较高，女性出现关节积液时需关注自身免疫相关指标，如类风湿因子等检测。

4.有基础病史者：如糖尿病患者出现关节积液，需警惕感染并发症，因高血糖环境利于细菌滋生，且糖尿病患者伤口愈合能力差，感染性关节积液处理需更谨慎，同时要密切监测血糖控制情况。

四、检查方法

（一）体格检查

触摸关节有无波动感初步判断积液量，关节活动时有无摩擦感等辅助判断病因。

（二）影像学检查

1.超声：可清晰显示关节积液量，能发现少量积液，还可观察滑膜情况。

2.X线：能辅助判断有无骨质病变，如骨折、骨质增生等，但对积液显示不如超声和MRI敏感。

3.MRI：对关节内软组织及积液显示清晰，可明确滑膜、软骨等结构病变情况，有助于病因诊断。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.创伤性积液：少量积液可通过休息、制动、冷敷等处理，让损伤滑膜修复；大量积液需穿刺抽液缓解症状。

2.炎症性积液：自身免疫性炎症需采用抗炎药物等治疗（如使用非甾体抗炎药等控制类风湿关节炎炎症）；感染性积液需使用抗感染药物。

3.退行性变相关积液：可通过适当关节保护、物理治疗等缓解症状，必要时手术干预（如膝关节置换术等）。

（二）特殊人群注意事项

儿童关节积液处理需避免过度医疗，优先考虑非侵入性治疗；老年人治疗时要兼顾其身体机能，选择对关节负担小的治疗方式；女性在使用免疫抑制类药物时需关注药物对生殖等系统的影响；有基础病史者治疗时要综合考虑基础病与关节积液治疗的药物相互作用等问题。