左腮帮子疼痛

一、可能的原因及相关机制

（一）口腔相关疾病

1.智齿冠周炎

-机制：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。下颌智齿常见，萌出过程中，牙冠可部分或全部被牙龈覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣易积存于盲袋内，导致细菌滋生引发炎症，炎症可波及左腮帮子区域，引起疼痛。多见于18-25岁的青年人群，常因智齿萌出位置异常、口腔卫生不良等因素诱发。

2.龋齿

-机制：当龋齿发展到较深的程度，累及牙髓时，可引起牙髓炎症，炎症可通过三叉神经的分支传导至左腮帮子区域，导致疼痛。龋齿的发生与口腔卫生不佳、糖分摄入过多等因素有关，各年龄段均可发生，儿童及青少年由于喜欢吃甜食且口腔清洁相对不彻底，发病率较高。

3.牙髓炎

-机制：细菌感染等因素导致牙髓组织发生炎症，炎症刺激牙髓内的神经末梢，引起疼痛，疼痛可放射至左腮帮子部位。牙髓炎多由龋齿进一步发展而来，也可因外伤等因素引起，不同年龄人群均可患病，但儿童和老年人相对更易出现牙髓感染相关问题。

（二）颞下颌关节紊乱综合征

1.机制

-颞下颌关节紊乱综合征的病因较为复杂，可能与精神因素（如焦虑、紧张等）、咬合关系紊乱、创伤、单侧咀嚼等因素有关。当左颞下颌关节出现问题时，可导致左腮帮子区域疼痛，同时还可能伴有关节弹响、张口受限等症状。各年龄段均可发病，长期精神压力大、有不良咀嚼习惯的人群更易患病。

（三）腮腺炎

1.流行性腮腺炎

-机制：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。病毒侵犯腮腺，引起腮腺的炎症，可导致左腮帮子部位肿胀、疼痛。多见于儿童和青少年，常在冬春季节流行，可通过接种疫苗进行预防。

2.化脓性腮腺炎

-机制：主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，多发生于体弱、长期卧床、禁食的患者，由于唾液分泌减少，口腔自洁作用降低，细菌易逆行感染腮腺。可导致左腮帮子部位红肿、疼痛，挤压腮腺时可见脓性分泌物从导管口流出。老年人由于身体抵抗力相对较弱，且可能存在口腔卫生问题等，较易患化脓性腮腺炎。

二、临床诊断方法

（一）病史采集

1.询问疼痛特点

-了解疼痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、钝痛、跳痛等）、疼痛程度、加重或缓解因素等。例如，智齿冠周炎引起的疼痛可能在进食、咀嚼时加重，冷敷可能暂时缓解；牙髓炎引起的疼痛往往为自发痛、夜间痛，疼痛较剧烈。

2.询问相关病史

-询问患者是否有口腔疾病史，如龋齿、智齿萌出情况等；是否有外伤史；是否有发热、乏力等全身症状，对于判断是否为流行性腮腺炎等有帮助。儿童患者需询问家长其口腔卫生情况、是否有腮腺炎接触史等。

（二）体格检查

1.口腔局部检查

-检查口腔内左腮帮子相关区域的牙齿情况，查看是否有龋齿、智齿阻生、牙龈红肿等情况；检查颞下颌关节的活动情况，有无弹响、压痛等；检查腮腺部位，观察有无肿胀、压痛，挤压腮腺导管口有无分泌物等。例如，检查智齿冠周炎时可见智齿周围牙龈红肿、触痛，有时可触及肿胀的龈瓣；检查流行性腮腺炎时可见腮腺肿大，以耳垂为中心，边缘不清，有压痛。

2.全身检查

-对于有全身症状的患者，进行全身检查，了解体温、全身淋巴结情况等。如流行性腮腺炎患者可能伴有发热，全身淋巴结可轻度肿大。

（三）辅助检查

1.血常规检查

-对于怀疑感染性疾病的患者，如化脓性腮腺炎、流行性腮腺炎等，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例等变化。化脓性腮腺炎患者血常规常显示白细胞总数及中性粒细胞增高；流行性腮腺炎患者早期血常规可无明显异常，后期可能出现白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。

2.影像学检查

-X线检查：对于颞下颌关节紊乱综合征患者，可进行X线检查，了解关节骨质的情况，如是否有骨质破坏、关节间隙改变等。对于怀疑有牙齿、颌骨病变的患者，也可进行X线检查辅助诊断。

-超声检查：对于腮腺部位的病变，超声检查可清晰显示腮腺的形态、大小、内部回声等情况，有助于鉴别腮腺是炎症性肿大还是占位性病变等。例如，流行性腮腺炎时超声可见腮腺肿大，回声减低等表现。

三、治疗原则及非药物干预措施

（一）非药物干预措施

1.口腔卫生维护

-对于口腔相关疾病引起的左腮帮子疼痛，保持口腔卫生至关重要。指导患者正确刷牙，采用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或间隙刷清洁牙缝；饭后漱口，清除口腔内的食物残渣。儿童患者由于自我口腔清洁能力较差，家长应帮助其做好口腔清洁工作，如辅助刷牙等。

2.调整饮食

-避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重左腮帮子区域的疼痛。建议食用清淡、易咀嚼的食物，如米粥、面条、软嫩的蔬菜等。对于因颞下颌关节紊乱综合征引起疼痛的患者，更应注意避免食用过硬的食物，如坚果、硬糖等，以免加重关节负担。

3.局部冷敷或热敷

-对于炎症引起的左腮帮子疼痛，在急性期可进行冷敷，如用冰袋或冷毛巾敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。而对于一些慢性的、肌肉紧张引起的疼痛，可在急性期过后进行热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。但需注意，对于化脓性腮腺炎等急性感染性疾病，急性期不宜热敷，以免炎症扩散。

（二）针对不同疾病的治疗原则

1.智齿冠周炎

-局部治疗：可用3%过氧化氢溶液及生理盐水交替冲洗智齿周围的盲袋，将盲袋内的食物残渣、脓液等冲洗干净，然后局部涂布碘甘油等药物。全身治疗：对于有全身症状或感染较重的患者，可根据病情选用抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需注意患者是否有药物过敏史。儿童患者使用抗生素时需更加谨慎，应在医生指导下选择合适的抗生素。

2.牙髓炎

-根管治疗：是治疗牙髓炎的主要方法，通过去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填，从而消除牙髓炎症，缓解疼痛。儿童患者进行根管治疗时，需考虑其牙齿的发育情况等因素，操作相对复杂一些，但目前有针对儿童的根管治疗技术。

3.颞下颌关节紊乱综合征

-保守治疗：包括调整咬合关系，如通过佩戴咬合板等；进行理疗，如红外线照射、超短波理疗等，缓解肌肉紧张；心理治疗，对于因精神因素引起的患者，可进行心理疏导，缓解焦虑、紧张情绪。儿童患者由于处于生长发育阶段，咬合关系可能会发生变化，对于颞下颌关节紊乱综合征的治疗需更加谨慎，以非侵入性的保守治疗为主。

4.流行性腮腺炎

-一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予流质或半流质饮食，避免食用酸性食物，以免加重腮腺疼痛。药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，主要采取对症治疗，如发热时可给予物理降温或适当的退热药物，但儿童患者使用退热药物需严格按照体重等计算剂量。

5.化脓性腮腺炎

-局部治疗：早期可用热敷、理疗等促进炎症消退，同时保持唾液分泌通畅，鼓励患者多饮水、咀嚼无糖口香糖等，促进唾液分泌。全身治疗：选用敏感的抗生素进行治疗，根据病情严重程度可选择口服或静脉给药，儿童患者使用抗生素时需注意药物的选择和剂量，避免影响生长发育等。