风湿免疫完整检查项目有哪些

一、一般实验室检查

血常规：

-意义：可了解患者有无贫血、感染等情况。风湿免疫性疾病患者可能出现贫血，如类风湿关节炎患者常伴有正细胞正色素性贫血；某些血管炎等疾病可能伴有白细胞计数异常，如变应性肉芽肿性血管炎可有嗜酸性粒细胞增多等。不同年龄患者血常规表现可能有所差异，儿童风湿免疫病如幼年特发性关节炎，血常规变化也有其特点，需结合年龄判断。

血沉（ESR）：

-意义：血沉是一种非特异性炎症指标，风湿免疫性疾病活动期常可升高。例如，类风湿关节炎活动期血沉多增快，但血沉升高也可见于感染、恶性肿瘤等其他情况，需结合临床综合判断。不同生活方式人群，如长期吸烟的人群血沉可能有一定影响，但主要还是反映体内炎症状态。

C反应蛋白（CRP）：

-意义：CRP也是急性时相反应蛋白，风湿免疫性疾病活动期往往升高，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等活动期CRP可明显升高。其水平变化可反映疾病的活动程度，对于病情监测有一定价值。不同年龄阶段，CRP在风湿免疫病中的意义类似，但儿童的正常参考值范围与成人不同，需注意儿童的正常范围标准。

二、自身抗体检测

抗核抗体（ANA）谱：

-包括抗核抗体、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）、抗可提取核抗原抗体（ENA）谱等。ANA是筛选结缔组织病的重要指标，阳性可见于多种风湿免疫病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等。抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮有较高的特异性，且其滴度与疾病活动度相关。抗ENA谱中的不同抗体有各自的临床意义，如抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体；抗SSA、抗SSB抗体与干燥综合征相关等。不同性别患者自身抗体阳性率可能有一定差异，但主要是疾病本身的抗体特征起关键作用。对于有自身免疫病家族史的人群，筛查自身抗体更有意义，可早期发现潜在的风湿免疫病。

类风湿因子（RF）及抗CCP抗体：

-RF是类风湿关节炎的重要血清学指标，阳性可见于类风湿关节炎、干燥综合征等。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎尤其是早期类风湿关节炎的诊断特异性较高，比RF更具早期诊断价值。在类风湿关节炎患者中，抗CCP抗体阳性者骨侵蚀等关节破坏的风险可能更高。不同年龄的类风湿关节炎患者，抗CCP抗体的意义相同，但儿童类风湿关节炎中抗CCP抗体阳性率相对成人可能较低，但一旦阳性对诊断的提示意义重大。

三、关节液检查

检查内容：

-抽取关节液进行检查，包括外观、白细胞计数及分类、生化检查等。例如，痛风性关节炎患者关节液中可找到尿酸盐结晶；类风湿关节炎患者关节液白细胞增多，以中性粒细胞为主等。对于有关节肿胀、疼痛等症状怀疑关节病变的患者，关节液检查有助于明确病因，区分是感染性关节炎还是非感染性的风湿免疫性关节炎等。不同年龄患者关节液检查的操作和解读需考虑儿童关节腔较小等特点，操作时需更加轻柔谨慎。

四、影像学检查

X线检查：

-意义：对于风湿免疫性关节病，X线可观察关节骨质破坏、间隙狭窄等情况。如类风湿关节炎患者早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄、关节畸形等。不同年龄患者X线表现有差异，儿童风湿免疫病如幼年特发性关节炎，X线早期可能仅有软组织肿胀，晚期可出现关节破坏等，需结合儿童骨骼发育特点判断。

CT检查：

-意义：CT对于关节病变的显示比X线更清晰，尤其是对于一些复杂关节结构的病变，如脊柱关节病中骶髂关节的病变，CT有助于早期发现骶髂关节的炎症、破坏等。对于胸部受累的风湿免疫病，如系统性红斑狼疮累及肺部，CT可更清楚地显示肺部病变情况。不同生活方式中，长期伏案工作等人群脊柱关节病风险可能增加，CT检查对于这类人群早期发现脊柱病变有帮助。

磁共振成像（MRI）：

-意义：MRI对软组织病变显示较好，在风湿免疫性疾病中，可用于早期发现关节软骨、滑膜、韧带等病变。例如，类风湿关节炎早期MRI可发现滑膜增厚、关节腔积液等。对于中枢神经系统受累的风湿免疫病，如系统性红斑狼疮神经精神狼疮，MRI有助于发现脑部的病灶等。不同年龄患者进行MRI检查时，需根据年龄选择合适的检查参数等，儿童进行MRI检查时要注意避免不必要的辐射影响，但MRI本身无辐射，是较好的检查手段。

五、组织病理学检查

对于皮肤、肌肉等组织活检：

-例如，皮肌炎患者进行肌肉活检可发现肌纤维变性、坏死、炎症细胞浸润等病理改变；系统性红斑狼疮患者皮肤活检可有助于明确诊断。对于有皮肤皮疹、肌肉无力等症状的风湿免疫病患者，组织病理学检查可提供重要的诊断依据。不同性别患者组织病理学表现主要取决于疾病本身，与性别关系不大，但在疾病的临床表现上可能因性别有一定差异，如系统性红斑狼疮在女性发病率明显高于男性，但组织病理学表现是疾病本质的反映。