腰疼该做什么检查

一、影像学检查

1.X光检查：可显示腰椎的骨质结构，如椎体形态、椎间隙宽度、是否存在骨质增生、骨折等情况。对于因外伤导致的腰疼，如椎体压缩性骨折，X光能快速初步判断。但它无法显示软组织病变，如椎间盘、肌肉、韧带等。不同年龄人群，因骨骼状态不同，X光检查结果解读有差异，老年人椎体骨质增生、骨质疏松等表现更常见。

2.CT检查：能更清晰地显示腰椎的骨性结构细节，对于腰椎间盘突出，可明确突出的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。对于一些复杂的骨折，如爆裂性骨折，CT能更好地显示骨折块的移位情况。CT还能发现椎体的肿瘤、感染等病变。相比X光，它对软组织的分辨能力有所提高，但仍不如磁共振成像（MRI）。

3.MRI检查：对软组织有极高的分辨力，可清晰显示椎间盘、脊髓、神经根、肌肉、韧带等结构。能准确判断椎间盘是否退变、突出、脱出，以及脊髓和神经根是否受压、水肿等情况。对于脊髓的病变，如脊髓炎、脊髓肿瘤等，MRI是重要的检查手段。对怀疑有腰椎软组织病变导致腰疼的患者，尤其是长期伏案工作、腰部过度劳累等生活方式人群，MRI检查意义重大。

二、实验室检查

1.血常规：通过白细胞、红细胞、血小板等指标，判断是否存在感染、贫血等全身性疾病可能与腰疼相关的情况。如白细胞升高，可能提示存在感染，如腰椎间隙感染等。不同年龄人群血常规参考值略有不同，儿童和老年人需结合其年龄段特点分析。

2.血沉和C反应蛋白：这两项指标可反映体内炎症反应程度。在腰椎感染性疾病、风湿性疾病累及腰椎时，血沉和C反应蛋白往往会升高。但它们的特异性不高，多种炎症状态下均可升高。

3.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等：怀疑类风湿关节炎累及腰椎导致腰疼时，这些指标检测有助于诊断。类风湿关节炎好发于女性，尤其是中年女性，若有家族病史，更需关注这些指标。

4.人类白细胞抗原B27（HLAB27）：对诊断强直性脊柱炎有重要意义，强直性脊柱炎常见于青壮年男性，有一定的家族遗传倾向，若出现腰疼伴晨僵、活动后缓解等表现，检测HLAB27很有必要。

5.血钙、磷、碱性磷酸酶等：用于评估骨代谢情况，对于骨质疏松导致的腰疼，这些指标可为诊断和治疗提供依据。老年人、绝经后女性因激素水平变化，易出现骨质疏松，检测这些指标有助于早期发现和干预。

三、体格检查

1.视诊：观察患者站立和行走姿势，是否有脊柱侧弯、腰部肌肉萎缩等情况。长期不良坐姿或站姿人群，可能出现脊柱侧弯导致腰疼，视诊可初步发现异常。

2.触诊：触摸腰部肌肉，判断是否有压痛、紧张度增加等。确定压痛点位置，对判断病变部位有帮助，如腰椎棘突间压痛可能提示棘上韧带炎。

3.特殊试验：

直腿抬高试验及加强试验：用于检查是否存在腰椎间盘突出症压迫神经根。患者仰卧，双腿伸直，检查者缓慢抬高患者下肢，若在60°以内出现下肢放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性；在此基础上，将踝关节背屈，若疼痛加剧，为加强试验阳性。

股神经牵拉试验：患者俯卧，检查者将患者膝关节屈曲，然后上提小腿，若出现大腿前方疼痛，提示可能有L24椎间盘突出压迫股神经。

特殊人群提示：

1.孕妇：孕期腰疼较为常见，多因腰椎负荷增加、激素水平变化致韧带松弛等引起。检查时尽量选择对胎儿无影响的方式，如体格检查为主。如需影像学检查，一般不建议进行X光和CT检查，MRI在必要时可谨慎使用，但需严格评估利弊。同时，实验室检查应结合孕期生理变化解读结果。

2.儿童：儿童腰疼原因与成人不同，可能因外伤、感染、先天脊柱畸形等导致。检查时要注意安抚儿童情绪，使其配合。在选择影像学检查时，要充分考虑辐射对儿童的影响，优先选择超声、MRI等无辐射检查，尽量避免X光和CT。实验室检查指标参考值与成人不同，需专业判断。

3.老年人：老年人多存在腰椎退变、骨质疏松等基础疾病。影像学检查可更好地评估病情，如X光、CT、MRI可发现椎体骨质增生、骨质疏松程度、椎间盘退变等情况。实验室检查中，骨代谢指标检测对评估骨质疏松及指导治疗很重要。同时，老年人常合并多种慢性疾病，检查结果需综合分析。