性生活的时候不硬

一、定义与可能原因

性生活的时候不硬，医学上称为勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程3个月以上。其可能原因包括以下几方面：

心理因素：

-年龄与性别：各年龄段男性都可能受心理因素影响，比如年轻男性可能因首次性经历不顺利、工作生活压力大等导致心理紧张、焦虑，进而影响勃起；女性在性生活中的态度、互动等也可能间接影响男性心理状态，从而影响勃起功能。

-生活方式：长期精神紧张、抑郁、焦虑等情绪问题，如长期处于高强度工作压力下，大脑皮层始终处于紧张状态，会干扰性兴奋的传导，导致勃起功能受影响。

-病史：有心理疾病史，如抑郁症等，会增加患勃起功能障碍的风险，因为心理疾病本身会影响神经递质的平衡，进而影响阴茎勃起的神经调控。

器质性因素：

-年龄：随着年龄增长，血管会发生退行性变化，如动脉粥样硬化，使阴茎海绵体供血减少；同时，神经也会出现退变，导致神经传导功能下降，这些都会影响勃起功能。

-性别：男性本身生理结构决定了阴茎勃起依赖血管和神经的正常功能，任何影响血管或神经的疾病都可能导致器质性勃起功能障碍。

-生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体血管的舒张功能；酗酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌和神经传导，进而影响勃起。

-病史：患有糖尿病，高血糖会损伤血管内皮和神经，导致糖尿病性血管病变和神经病变，影响阴茎海绵体的血液供应和神经传导；高血压患者血管弹性下降，血压波动可能影响阴茎供血；心血管疾病如冠心病等，会使心脏泵血功能下降，影响阴茎的血流灌注。

二、评估与检查

病史采集：详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、既往疾病史（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）、手术史、药物使用史等。例如，了解患者是否长期服用抗高血压药物、抗抑郁药物等，因为某些药物可能有影响勃起功能的副作用。

体格检查：包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、大小、有无畸形等；检查第二性征，如毛发分布等，以初步判断是否存在内分泌等方面的问题；进行心血管系统检查，如测量血压、听诊心脏等，评估心血管功能对勃起的影响。

实验室检查：

-血液检查：检测性激素水平，如睾酮等，了解内分泌情况；检查血糖、血脂、肝肾功能等，因为糖尿病、高脂血症等会影响勃起功能，肝肾功能异常可能影响药物代谢和激素平衡。

-尿液检查：排查泌尿系统疾病，如尿道炎等可能间接影响勃起功能。

特殊检查：

-夜间阴茎勃起监测：通过监测夜间睡眠时阴茎的自然勃起情况，区分是心理性还是器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常勃起，多考虑心理性因素；如果没有夜间勃起或勃起不充分，则提示可能存在器质性问题。

-阴茎海绵体血管活性物质注射试验：将血管活性物质注射入阴茎海绵体，观察阴茎勃起情况，以评估阴茎海绵体的血管反应性，判断是否存在血管性勃起功能障碍。

-阴茎海绵体造影：通过向阴茎海绵体内注入造影剂，X线拍片观察海绵体结构和血流情况，了解是否存在静脉漏等血管性病变。

三、干预措施

非药物干预：

-生活方式调整：

-年龄与性别：不同年龄和性别的男性都应遵循健康的生活方式。年轻男性应避免长期熬夜、吸烟、酗酒等不良习惯，保持规律作息和适度运动；中老年男性更要注重保护血管和神经，坚持适度运动，如散步、慢跑、游泳等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，有助于促进血液循环，改善勃起功能。

-生活方式：合理饮食，增加蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入，减少高盐、高脂、高糖食物的摄取，保持健康体重。对于有心理压力的人群，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，改善心理状态。

-病史：有基础疾病的患者，如糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和必要的药物治疗将血糖控制在合理范围；高血压患者要规律服用降压药物，平稳控制血压；心血管疾病患者要在医生指导下进行规范治疗，改善心血管功能。

-心理干预：

-年龄与性别：不同年龄段和性别的人都可能从心理干预中受益。夫妻双方应加强沟通，营造良好的性生活氛围。男性可通过心理咨询师进行心理疏导，如认知行为疗法等，帮助调整心态，消除焦虑、紧张等不良情绪；女性要给予男性理解和支持，避免指责等负面行为，共同改善性生活质量。

-生活方式：生活方式健康的人通过夫妻间良好的沟通互动，可有效缓解心理压力，促进勃起功能恢复；而生活方式不健康的人，在调整生活方式的同时进行心理干预，效果更佳。

-病史：有心理疾病病史的患者，在进行心理干预时需要更专业的心理治疗，可能需要心理医生和患者及其配偶共同参与，制定个性化的心理治疗方案，帮助患者恢复正常的勃起功能。

药物干预：

-适用情况：如果非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗。常用的药物如磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i），它通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加血流，从而改善勃起功能。

-特殊人群注意事项：老年人使用时要注意药物与其他药物的相互作用，因为老年人常同时服用多种药物；肝肾功能不全的患者要根据肝肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积中毒；患有心血管疾病且正在服用硝酸酯类药物的患者禁用PDE5i，因为硝酸酯类药物与PDE5i合用会导致严重低血压。

四、预防建议

保持健康生活方式：

-年龄与性别：各年龄段男性都应坚持，年轻男性从青春期开始就要培养健康生活习惯，如不吸烟、不过度饮酒，适度运动；中老年男性更要注重维护血管和神经健康，坚持规律运动和健康饮食。女性也应在性生活中保持积极健康的态度，营造良好的家庭氛围。

-生活方式：无论哪个年龄段，都要避免长期熬夜，保证每天7-8小时的充足睡眠；合理安排工作和生活，避免长期处于高压状态，学会自我调节压力。

-病史：有基础疾病家族史的人群，更要提前关注自身健康，定期进行体检，如糖尿病高危人群要定期监测血糖；高血压高危人群要定期测量血压，做到早发现、早预防、早治疗相关疾病，从而降低勃起功能障碍的发生风险。

定期体检：

-年龄：随着年龄增长，体检频率应适当增加，40岁以上男性每年至少进行一次全面体检，包括生殖系统、心血管系统、内分泌系统等相关检查；年轻男性也应定期进行基本的健康体检，关注自身健康状况。

-性别：男性定期体检重点关注生殖系统和与勃起功能相关的系统，女性也可通过关注男性伴侣的健康，间接促进自身健康，共同维护家庭生活质量。

-生活方式：生活方式不健康的人，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等，体检频率应高于生活方式健康的人，以便及时发现潜在的健康问题并进行干预。

-病史：有基础疾病病史的患者，要根据医生建议增加相关项目的体检频率，如糖尿病患者要定期检查血糖、眼底、肾功能等，以便及时调整治疗方案，预防并发症的发生，其中就包括勃起功能障碍等并发症。