心腔积液是什么

一、定义

心腔积液是指心包腔、胸腔等心腔相关部位出现异常液体积聚的病理状态，其中心包腔积液较为常见，即心包脏层与壁层间液体异常增多。

二、常见类型及产生原因

（一）心包腔积液

1.感染性因素

-细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染可致心包炎症引发积液，相关研究显示细菌感染会激活炎症反应，使心包膜通透性增加致液体渗出。

-病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒等感染可引起病毒性心包炎进而导致积液，病毒感染诱导机体免疫反应，造成心包组织损伤与液体渗出。

-结核杆菌感染：结核性心包炎是心包积液常见病因，结核杆菌感染后在心包部位引发慢性炎症，促使液体持续产生。

2.非感染性因素

-自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体自身免疫反应攻击心包组织引发炎症致积液，此类疾病中免疫系统异常激活，产生多种炎症介质促使液体渗出。

-肿瘤：原发性或转移性心脏肿瘤侵犯心包可致积液，如肺癌、乳腺癌转移至心包时刺激心包产生过多液体。

-心肌梗死：急性心肌梗死后心肌坏死物质刺激心包，可致反应性心包积液，心肌梗死区域炎症反应影响心包液体平衡。

-尿毒症：慢性肾功能不全发展至尿毒症阶段，体内代谢废物积聚引发尿毒症性心包炎致心包腔积液，因尿毒症毒素影响心包正常生理功能。

（二）胸腔积液相关心腔影响

胸腔积液可能与心功能不全相关，心功能不全时体循环或肺循环淤血可致胸腔积液，间接影响心腔状态。

三、临床表现

（一）心包腔积液

1.少量积液：可能无明显症状，仅通过超声等检查发现，患者无特殊不适。

2.中到大量积液：

-呼吸困难：常见，因心包积液增多致心脏舒张受限、肺淤血，患者呼吸费力、活动耐量下降。

-胸痛：可为尖锐性或钝痛，与心包炎症刺激有关，疼痛可放射至颈部、左肩等部位。

-心悸：因心脏功能受影响，心率、心律异常致患者感觉心跳不适。

-体征：心脏浊音界扩大、心音遥远，可能出现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，与心包积液致心脏舒张受限、回心血量减少有关）。

（二）胸腔积液相关心腔影响表现

若胸腔积液致心功能进一步受影响，可出现呼吸困难加重、下肢水肿等类似心功能不全表现。

四、检查诊断

（一）心包腔积液

1.超声心动图：诊断心包积液重要方法，可明确积液量，表现为心包腔内液性暗区，通过测量暗区宽度判断积液程度。

2.血液检查：感染性积液时血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；自身免疫性疾病相关积液可有自身抗体阳性等表现；肿瘤相关积液肿瘤标志物可能异常。

3.影像学检查：X线检查可见心影向两侧扩大呈烧瓶样，CT或MRI检查可更清晰显示心包积液范围和心脏结构情况。

（二）胸腔积液相关心腔问题检查

胸部X线、胸部CT等可发现胸腔积液，结合心脏超声等评估心腔结构和功能情况，明确胸腔积液与心腔关联。

五、治疗原则

（一）心包腔积液

1.针对病因治疗：

-感染性积液：根据病原体选用相应抗感染药物，如细菌感染用敏感抗生素，结核感染规范抗结核治疗。

-自身免疫性疾病相关积液：使用免疫抑制剂等控制自身免疫反应，如系统性红斑狼疮用糖皮质激素等。

-肿瘤相关积液：依肿瘤情况采取手术、化疗、放疗等治疗措施。

-心肌梗死相关积液：积极治疗心肌梗死，如溶栓、介入治疗等。

-尿毒症相关积液：进行透析治疗等改善尿毒症状态。

2.对症治疗：大量心包积液致心脏压塞时，需紧急心包穿刺引流以迅速缓解心脏受压、改善症状。

（二）胸腔积液相关心腔问题治疗

胸腔积液少量可观察，中到大量可胸腔穿刺抽液等，同时针对心腔基础疾病治疗以改善心功能、减少胸腔积液产生。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童心腔积液可由先天性心脏疾病、感染等引起，因儿童免疫系统及器官功能发育未完善，诊断需谨慎，检查考虑儿童耐受性，治疗优先选对儿童影响小的方式，密切监测病情，因其心腔积液可能影响心脏发育与功能，需及时恰当干预。

（二）老年人

老年人心腔积液常合并多种基础疾病（如冠心病、高血压、糖尿病等），诊断时综合考虑基础疾病对积液影响，治疗注意药物相互作用，心包穿刺等有创操作评估身体耐受情况，因老年人各器官功能减退，对积液相关治疗承受能力较弱，需细致观察与护理。