下面血压高是怎么回事

血压高的定义

血压高即高血压，是指在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg为1级高血压；收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg为2级高血压；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为3级高血压。

血压高的成因

遗传因素：约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，比如某些特定的基因变异可能会影响血管的结构和功能，使得个体更容易患上高血压。例如，有高血压家族史的人群，其基因中可能存在对血压调节相关的缺陷，如血管紧张素转换酶基因等的变异，使得他们在同样的环境因素刺激下，更易出现血压升高的情况。不同性别方面，一般来说，在成年前期，男性和女性高血压的患病率差异不大，但随着年龄增长，男性和女性在高血压患病风险上可能会有不同的表现趋势，不过这并不是绝对的性别特异性导致，而是整体人群随年龄变化的综合因素影响。

环境因素

-饮食：高盐饮食是重要的危险因素，钠摄入过多会使人体钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，长期每日盐摄入量超过6克，患高血压的风险会明显增加。此外，饮食中缺乏钾、钙、镁等营养素也可能增加高血压的发病风险。比如钾摄入不足，会影响体内的钠钾平衡调节，不利于血压的稳定。

-精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力大等会使大脑皮层兴奋和抑制过程失调，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素增多，引起心跳加快，外周血管阻力增加，导致血压升高。例如，长期从事高强度、高压力工作的人群，如IT行业的程序员，由于长期处于精神高度紧张状态，患高血压的概率相对较高。不同生活方式方面，长期大量吸烟、过量饮酒也会促使血压升高。吸烟时烟雾中的尼古丁等物质会刺激血管收缩，使血压升高；过量饮酒，尤其是长期大量饮酒，会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致血压波动上升。

-体重因素：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患高血压的风险是体重正常人群的3~4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会引起内分泌紊乱，增加外周血管阻力和心脏负担，从而导致血压升高。例如，一些重度肥胖的人群，往往同时伴有胰岛素抵抗等问题，进一步加重了高血压的发生风险。

血压高的病理生理机制

神经机制：当人体处于应激状态时，交感神经系统被激活，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌的α受体，使血管收缩，外周阻力增加；同时作用于心肌的β受体，使心率加快，心输出量增加，最终导致血压升高。

肾性机制：肾脏在血压调节中起重要作用。例如，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活时，肾素分泌增加，作用于血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ能强烈收缩血管，升高血压，同时还能刺激醛固酮分泌，促进钠水潴留，进一步升高血压。

血管机制：血管内皮功能障碍是高血压发病的重要机制之一。正常情况下，血管内皮细胞能合成和释放一氧化氮等舒血管物质以及内皮素等缩血管物质，保持平衡。但在高血压状态下，血管内皮细胞功能受损，舒血管物质合成减少，缩血管物质合成增加，导致血管收缩，外周阻力增加，血压升高。例如，长期高血压会使血管内皮细胞受损，其分泌功能失调，影响血管的正常舒缩功能。

血压高的危害

对心血管系统的影响：长期血压高会导致心脏负担加重，引起左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。同时，高血压也是动脉粥样硬化的重要危险因素，会促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉粥样硬化，引发冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。例如，高血压患者发生心肌梗死的风险比正常血压者高2~3倍。对于脑血管来说，高血压会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变，容易发生脑出血、脑梗死等脑血管意外。据统计，高血压是脑出血和脑梗死的重要危险因素，约70%的脑出血和50%的脑梗死与高血压有关。

对肾脏的影响：高血压会损害肾脏血管，导致肾动脉硬化，肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。早期可能表现为夜尿增多等肾小管功能受损的表现，随着病情进展，会出现蛋白尿、肌酐升高等肾小球功能受损的情况。

对眼底的影响：高血压会影响眼底血管，导致眼底动脉硬化、出血、渗出等病变，严重时可影响视力，甚至导致失明。例如，高血压视网膜病变是高血压常见的眼底并发症之一，根据病变程度可分为不同阶段，严重阶段会严重影响患者的视觉功能。

血压高的筛查与诊断

筛查：一般建议成年人至少每年测量一次血压。对于有高血压家族史、超重或肥胖、长期高盐饮食、长期精神紧张等高血压高危人群，应更频繁地测量血压，如每半年测量一次。测量血压时应注意安静休息5分钟以上，采取坐位，上臂裸露，袖带松紧合适，位置平第4肋软骨。

诊断：一旦发现血压升高，需要非同日三次测量血压均达到高血压的诊断标准才能确诊高血压。同时，还需要进行相关的检查以明确高血压的病因及评估靶器官损害情况。例如，要进行血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图、心脏超声等检查。血常规可以了解有无贫血等情况；尿常规可以检测有无蛋白尿等肾脏损害；肾功能检查可以评估肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能；血糖和血脂检查可以了解患者的代谢情况，因为高血压常与高血糖、高血脂并存；心电图可以发现有无心肌肥厚、心肌缺血等情况；心脏超声可以更准确地评估心脏的结构和功能，如左心室肥厚等。

血压高的管理与应对

非药物干预

-生活方式调整

-饮食：采用低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，同时增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、菠菜等，因为钾有助于促进钠的排出。减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。

-体重管理：超重和肥胖者应减轻体重，将BMI控制在18.5~23.9kg/㎡。可以通过合理饮食和增加运动量来实现，例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练等。

-戒烟限酒：吸烟患者应严格戒烟，避免二手烟暴露；饮酒者应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升白酒或30毫升红酒或100毫升啤酒）。

-精神调节：通过适当的方式缓解精神压力，如冥想、瑜伽、深呼吸等。冥想可以帮助放松身心，减轻精神紧张；瑜伽不仅能锻炼身体柔韧性，还能通过呼吸调节等方式缓解压力；深呼吸则可以在短时间内降低交感神经的兴奋性，使身体放松。不同人群方面，对于儿童和青少年，应培养健康的生活方式，避免过早接触不良的生活习惯，如避免过度摄入高盐、高糖、高脂肪食品，鼓励他们进行适量的体育活动，保持正常体重，以降低成年后患高血压的风险。对于老年人，由于身体机能下降，在进行生活方式调整时要更加注重安全和适度。例如，老年人进行运动时要选择合适的运动方式和强度，避免剧烈运动导致摔倒等意外情况。

药物干预：如果非药物干预3~6个月后血压仍不能达标，则需要启动药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等选择合适的降压药物。例如，对于合并糖尿病的高血压患者，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这类药物可以改善胰岛素抵抗；对于老年收缩期高血压患者，可优先选择钙通道阻滞剂等。但需要注意的是，药物的选择和使用必须在医生的指导下进行，患者不能自行随意用药。