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慢性胃炎会不会腹泻

2025年07月09日
王忠
王忠副主任医师消化内科
内蒙古包钢医院
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一、慢性胃炎通常不会直接导致腹泻

1.慢性胃炎本质:是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病变主要局限于胃,其常见症状以胃部不适为主,如胃痛、胃胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等,多因胃黏膜受损,影响胃的正常消化功能而产生这些症状。

2.消化系统功能分工:胃主要负责对食物进行初步研磨和消化,将食物变成食糜。而肠道,特别是小肠,主要负责营养物质的吸收,大肠则主要吸收水分和电解质,形成粪便并排出。慢性胃炎主要影响胃的功能,一般不会直接干扰肠道吸收和排泄功能而导致腹泻。

二、少数情况下慢性胃炎可能伴随腹泻

1.胃肠功能紊乱:当慢性胃炎病情严重或病程较长时,可能会导致整个胃肠道的神经调节功能失衡。胃与肠道通过神经系统紧密相连,胃部的长期炎症刺激可能通过神经反射,影响肠道的蠕动和消化液分泌,导致肠道功能紊乱,从而出现腹泻症状。这种腹泻往往没有特定规律,粪便性状可能多变。

2.合并肠道感染:慢性胃炎患者由于胃部消化功能受损,身体抵抗力可能会有所下降,容易合并肠道感染。如感染病毒(如轮状病毒、诺如病毒等)、细菌(如大肠杆菌、沙门氏菌等)或寄生虫(如贾第虫等),这些病原体侵袭肠道,引发肠道炎症,导致腹泻。此时腹泻常伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等其他感染症状。

3.药物副作用:在治疗慢性胃炎过程中,部分药物可能引起腹泻。例如铋剂,虽然可以保护胃黏膜,但部分患者使用后可能出现大便次数增多、黑便等情况,这是药物的不良反应导致的腹泻。另外,长期使用抗生素治疗幽门螺杆菌感染(幽门螺杆菌感染是慢性胃炎常见病因之一),可能破坏肠道正常菌群平衡,引发抗生素相关性腹泻。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断:对于慢性胃炎合并腹泻的患者,医生首先会详细询问病史,包括慢性胃炎的患病时间、症状表现、治疗过程,以及腹泻的特点(如发作频率、粪便性状、是否伴有腹痛等)。然后进行体格检查,重点检查腹部,查看是否有压痛、肠鸣音异常等。实验室检查方面,会进行血常规了解是否有感染迹象,大便常规及潜血检查判断是否存在肠道炎症、出血,还可能检测粪便中的病原体。胃镜检查可明确慢性胃炎的类型、严重程度等,肠镜检查则有助于排除肠道本身的器质性病变。

2.鉴别诊断:需与其他可导致腹泻的疾病相鉴别。如肠易激综合征,多与精神因素相关,常有腹痛排便缓解的规律,且肠镜检查一般无器质性病变;炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病),除腹泻外,还可能有黏液脓血便、里急后重等症状,肠镜及病理检查可明确诊断;肠道肿瘤也可能导致腹泻,多伴有便血、消瘦、贫血等症状,通过肠镜及病理活检可鉴别。

四、治疗

1.针对慢性胃炎:常用药物有质子泵抑制剂如奥美拉唑,可抑制胃酸分泌,减轻胃酸对胃黏膜的刺激,促进胃黏膜修复;胃黏膜保护剂如铝碳酸镁,能在胃黏膜表面形成一层保护膜,抵御胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的损伤。

2.针对腹泻:如果是胃肠功能紊乱导致的腹泻,可使用调节肠道菌群的药物如双歧杆菌四联活菌片,调节肠道菌群平衡,改善肠道功能;若是感染性腹泻,明确病原体后,细菌感染可使用抗生素如左氧氟沙星(需根据药敏结果选择合适抗生素)进行抗感染治疗。

五、生活方式建议

1.饮食方面:无论男女老少,都应规律进餐,避免暴饮暴食。减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入,这些食物会加重胃黏膜损伤和肠道负担。对于慢性胃炎患者,建议多吃易消化的食物,如小米粥、软面条等,有助于减轻胃部消化压力。同时,保证饮食卫生,尤其是在夏季,避免食用不洁食物导致肠道感染。

2.运动方面:适当运动有助于增强体质,提高胃肠道蠕动功能和消化能力。年轻人可选择如跑步、游泳等有氧运动;中老年人可选择散步、太极拳等较为温和的运动方式。运动频率建议每周至少35次,每次30分钟左右。

3.作息方面:保持良好的作息习惯,避免熬夜。熬夜会影响身体内分泌和神经系统功能,进而影响胃肠道的正常蠕动和消化液分泌。建议每天保证78小时的充足睡眠。

4.情绪管理:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响胃肠道功能。无论是慢性胃炎还是腹泻,都可能因情绪因素而加重。患者应学会调整心态,可通过听音乐、与朋友交流、旅游等方式缓解压力,保持心情舒畅。

六、特殊人群提示

1.儿童:儿童慢性胃炎相对少见,但一旦患病合并腹泻,家长需格外关注。儿童胃肠道功能尚未发育完善,腹泻易导致脱水、电解质紊乱等严重并发症。因此,发现儿童腹泻,应及时补充水分和电解质,可选择口服补液盐。在用药方面,要严格遵循医嘱,避免自行使用成人药物,尤其是抗生素等。因为儿童肝肾功能尚未成熟,药物代谢能力与成人不同,不当用药可能造成肝肾损伤。

2.孕妇:孕妇患慢性胃炎合并腹泻时,用药需谨慎。很多治疗胃炎和腹泻的药物可能对胎儿有潜在影响。应优先采取非药物治疗方法,如调整饮食,以清淡、易消化食物为主,避免食用生冷食物。如果腹泻严重,一定要及时就医,告知医生自己的怀孕情况,医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的治疗方案。同时,孕妇腹泻可能诱发宫缩,导致流产或早产,需密切关注自身症状,如有腹痛、阴道流血等情况,立即就医。

3.老年人:老年人身体机能下降,慢性胃炎合并腹泻可能导致营养不良、贫血等并发症。老年人胃肠蠕动减慢,本身就容易便秘,腹泻与便秘交替出现可能会影响肠道健康。在治疗过程中,要注意药物的不良反应,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,容易发生药物蓄积中毒。同时,鼓励老年人适当活动,促进胃肠蠕动,增强消化功能。饮食上,除了易消化,还要注意营养均衡,保证足够的蛋白质、维生素等摄入,以提高身体抵抗力。

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