突然感觉食道有异物感

一、可能的原因

（一）食管本身病变

1.食管炎

-各种原因引起的食管炎都可能导致食管异物感。例如反流性食管炎，是由于胃十二指肠内容物反流入食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的炎症、糜烂等病变。研究表明，反流性食管炎患者中约有50%-70%会出现食管异物感，尤其是中老年人，长期的不良生活习惯如暴饮暴食、进食过多高脂肪食物等容易诱发。

-感染性食管炎，如真菌性食管炎，常见于免疫力低下人群，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的患者，白色念珠菌等真菌易在食管内滋生，引发炎症，导致异物感。

2.食管良性肿瘤

-食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，多见于中年男性，肿瘤较小的时候可能没有明显症状，随着肿瘤增大，可能会出现吞咽梗阻感、异物感等。肿瘤的生长会占据食管腔隙，影响食管的正常蠕动和通过功能，从而产生异物感，其发生率在食管良性肿瘤中占比较高。

3.食管癌

-早期食管癌可能仅有轻微的异物感，尤其是在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括异物感。随着病情进展，异物感会逐渐加重，还可能出现吞咽困难等症状。食管癌的发生与多种因素有关，如长期大量吸烟、饮酒，食用含亚硝胺类较多的食物（如腌制食品），以及遗传因素等。在40岁以上人群中，食管癌的发病率相对较高，男性发病率通常高于女性。

（二）邻近器官病变

1.咽部疾病

-慢性咽炎是引起咽部异物感的常见原因，也可能被患者感知为食管异物感。慢性咽炎可由急性咽炎反复发作、长期吸烟、空气污染等因素引起，患者咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，会有咽部不适感、异物感，尤其在晨起时明显，这种情况在成年人群中较为常见，男性和女性均可发病，与生活环境和生活方式密切相关。

-扁桃体炎反复发作也可能导致类似症状，炎症刺激周围组织，引起异物感，多见于儿童和青少年，与细菌感染（如链球菌感染）等有关，上呼吸道感染后容易诱发扁桃体炎。

2.甲状腺疾病

-甲状腺肿大，尤其是甲状腺肿压迫食管时，可出现食管异物感。例如单纯性甲状腺肿，多与碘缺乏有关，女性发病率高于男性，在青春期、妊娠期等特殊生理时期容易发病，甲状腺肿大到一定程度会压迫周围组织，包括食管，从而产生异物感。

-甲状腺肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，当肿瘤较大时可能压迫食管，导致异物感。甲状腺恶性肿瘤如甲状腺癌，多见于中青年女性，与射线暴露、遗传等因素有关。

（三）功能性因素

1.癔球症

-多见于中青年女性，尤其是更年期女性，主要表现为咽部或食管上段有异物感，但是通过检查并没有器质性病变。其发生可能与精神因素有关，如长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪状态，患者的心理因素会影响神经功能，导致感觉异常，产生食管异物感。

二、需要进行的检查

（一）内镜检查

1.食管镜或胃镜检查

-这是明确食管病变的重要检查方法。通过食管镜或胃镜可以直接观察食管黏膜的情况，如是否有炎症、糜烂、肿瘤等病变。对于怀疑食管癌的患者，胃镜检查可以直接取组织进行病理活检，以明确病变的性质。在检查前需要患者空腹6-8小时，对于儿童患者，要根据年龄和体重等情况合理安排检查，确保检查的安全性。对于有严重心肺疾病、精神异常不能配合检查的患者需要谨慎进行。

2.喉镜检查

-可以检查咽部及喉部情况，对于怀疑咽部疾病导致异物感的患者有重要意义。通过喉镜可以观察咽部黏膜是否充血、淋巴滤泡增生、扁桃体有无炎症等情况，有助于明确是否是咽部病变引起的类似食管异物感的症状。儿童进行喉镜检查时需要在合适的麻醉下进行，以减少患儿的不适和配合度问题。

（二）影像学检查

1.X线钡餐检查

-可以观察食管的蠕动情况、黏膜形态、是否有充盈缺损等。对于食管肿瘤、食管憩室等病变有一定的诊断价值。例如，食管平滑肌瘤在X线钡餐上可表现为“半月状”压迹等特征性表现。儿童进行X线钡餐检查时要注意辐射剂量的控制，根据患儿的体重等情况合理调整。

2.CT检查

-对于了解食管周围组织器官的情况有重要作用，如可以发现食管周围是否有肿大的淋巴结、邻近器官是否有病变压迫食管等。对于食管癌患者，CT检查可以帮助判断肿瘤的浸润范围、有无远处转移等情况，对疾病的分期和治疗方案的制定有重要意义。不同年龄和性别的患者进行CT检查时，要根据具体情况调整检查参数，以保证图像质量和减少辐射危害。

三、应对措施

（一）针对不同原因的初步处理

1.食管炎

-对于反流性食管炎患者，首先要调整生活方式，如建议患者抬高床头15-20cm，睡前3小时不再进食，避免食用高脂肪、巧克力、咖啡等食物。肥胖者建议减轻体重。儿童患者要注意避免过度喂养，保持合理的饮食结构。对于感染性食管炎，如真菌性食管炎，需要停用相关的诱发药物，如广谱抗生素等，然后给予抗真菌药物治疗，但儿童患者使用抗真菌药物要非常谨慎，需在医生指导下根据体重等计算剂量。

2.食管良性肿瘤

-对于食管平滑肌瘤等良性肿瘤，如果肿瘤较小且无症状，可以定期随访观察；如果肿瘤较大出现明显异物感等症状，可考虑内镜下切除或外科手术切除。儿童患者的食管良性肿瘤相对较少见，处理时要综合考虑肿瘤的大小、部位以及对儿童生长发育的影响等因素。

3.食管癌

-一旦确诊为食管癌，需要根据患者的病情、身体状况等综合制定治疗方案，如手术治疗、放疗、化疗等。早期食管癌手术治疗效果较好，中晚期食管癌则需要综合治疗。对于儿童食管癌，非常罕见，一旦发现需要多学科团队协作，根据儿童的特殊生理特点制定个体化的治疗方案。

4.咽部疾病

-慢性咽炎患者要注意保持口腔清洁，避免刺激性食物，戒烟戒酒。儿童慢性咽炎患者要注意预防上呼吸道感染，避免接触刺激性气体和粉尘。对于扁桃体炎反复发作的儿童患者，在感染控制后可考虑扁桃体切除术，但要严格掌握手术指征。

5.甲状腺疾病

-对于甲状腺肿大患者，根据病因进行相应处理，如碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿可补充碘剂。对于甲状腺肿瘤患者，需要进一步明确肿瘤性质，良性肿瘤较大时可考虑手术切除，恶性肿瘤则需要根据分期进行手术、放疗、化疗等综合治疗。儿童甲状腺疾病相对较少，但也要引起重视，尤其是甲状腺癌在儿童中的发病率虽然低，但一旦发生也要积极规范治疗。

6.癔球症

-对于癔球症患者，主要是进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪。对于中青年女性患者，尤其是更年期女性，要关注其心理状态，可建议患者进行心理咨询或心理治疗，同时也可以适当给予一些调节植物神经功能的药物，但儿童患者一般不首先考虑药物治疗，以心理干预为主。