鳞状上皮内病变累及腺体

一、鳞状上皮内病变累及腺体概述

鳞状上皮内病变累及腺体是一种宫颈病变，指鳞状上皮内病变细胞延伸至宫颈腺体内，取代了部分或全部腺上皮，但腺体的轮廓仍保留。这种病变具有一定的癌变潜能，根据病变程度可分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）累及腺体和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）累及腺体，后者发生宫颈癌的风险相对更高。

二、病因

1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：尤其是高危型HPV的持续感染，是主要病因。研究显示，约90%以上的宫颈鳞状上皮内病变与HPV感染相关。

2.免疫功能低下：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂人群，机体对HPV等病原体的清除能力下降，易发生该病变。

3.性生活因素：过早开始性生活、多个性伴侣等，增加HPV感染几率，进而提高发病风险。

4.其他：吸烟会降低局部免疫力，增加鳞状上皮内病变累及腺体的风险。

三、症状

1.多数患者无明显症状，常在宫颈癌筛查中发现。

2.部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味；或出现接触性出血，如性交后、妇科检查后少量阴道流血。

四、检查

1.宫颈细胞学检查：如液基薄层细胞学检测（TCT），可发现异常细胞，但可能存在假阴性或假阳性结果。

2.HPV检测：确定是否存在HPV感染及型别，高危型HPV检测对病变评估有重要意义。

3.阴道镜检查：若细胞学或HPV检测异常，需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变情况，并取活检。

4.宫颈活检：是确诊的金标准，通过病理检查明确病变程度及是否累及腺体。

五、治疗

1.低级别鳞状上皮内病变累及腺体

部分患者可自然消退，可定期随访观察，包括宫颈细胞学和HPV检测。

若病变持续存在或有进展，可考虑物理治疗，如冷冻治疗、激光治疗等。

药物治疗：可使用干扰素，调节局部免疫，辅助清除HPV。

2.高级别鳞状上皮内病变累及腺体

通常需手术治疗，如宫颈锥切术，包括冷刀锥切和利普刀（LEEP）锥切，切除病变组织，明确病变切缘是否干净。

药物治疗：术后可使用重组人干扰素α2b等药物，降低复发风险。

六、特殊人群提示

1.孕妇：孕期发现鳞状上皮内病变累及腺体，处理需谨慎。因孕期特殊生理状态，一般不急于手术，以密切观察为主。频繁阴道检查可能增加流产、早产风险，应尽量减少不必要操作。但如果病变高度怀疑为癌，需在充分评估母婴风险后，与多学科团队共同制定个体化治疗方案。

2.老年女性：老年女性可能合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差。在治疗前需全面评估身体状况，权衡手术利弊。同时，因雌激素水平下降，阴道和宫颈组织变薄、变脆，治疗后恢复相对较慢，要注意预防感染，保持外阴清洁。

3.儿童及青少年：此年龄段患鳞状上皮内病变累及腺体较为罕见。若发生，多与性早熟、过早接触性传播疾病等因素有关。治疗时要充分考虑对生殖系统发育的影响，尽量选择创伤小的治疗方式。同时，要关注其心理健康，给予适当的心理支持和引导。

七、生活方式建议

1.性行为方面

保持单一性伴侣，正确使用安全套，既能减少HPV传播风险，也可预防性传播疾病。

避免过早开始性生活，建议在18岁之后，待生殖系统发育成熟后再开始。

2.个人卫生

保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液，以免破坏阴道正常菌群平衡。

勤换内裤，选择棉质、透气的内裤，减少细菌滋生。

3.饮食与运动

均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类等，增强机体免疫力。

适当进行体育锻炼，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，可提高身体抵抗力，有助于预防和治疗鳞状上皮内病变累及腺体。

4.戒烟：吸烟会增加病变风险，有吸烟习惯者应尽早戒烟，以降低对宫颈的不良影响。