低度宫颈上皮内瘤变

一、定义与概述

低度宫颈上皮内瘤变（lowgradecervicalintraepithelialneoplasia，LSIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程。它主要涉及子宫颈鳞状上皮的病变，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，代表了一种癌前病变状态，但进展为浸润癌的风险相对较低。

二、病因

1.HPV感染：高危型HPV（如16、18型等）及低危型HPV（如6、11型等）的持续感染是主要病因。约90%以上的LSIL与HPV感染相关。

2.机体免疫力：免疫力低下人群，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等，更易发生HPV持续感染，进而增加LSIL发生风险。

3.生活方式：多个性伴侣、性生活过早（＜16岁）、吸烟等不良生活方式，可能破坏宫颈局部防御机制，利于HPV感染及LSIL的发生。

4.年龄与性别：多见于性活跃期女性，年龄一般在2535岁左右。此年龄段女性性生活较频繁，接触HPV机会增多。

三、症状

多数LSIL患者无明显症状，常在妇科检查，如宫颈细胞学筛查（TCT）或阴道镜检查时偶然发现。少数患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后、妇科检查后）等症状。

四、检查

1.宫颈细胞学检查：如TCT，是LSIL筛查的主要方法。可发现异常细胞，报告结果包括意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型鳞状细胞不排除高度病变（ASCH）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）等。

2.HPV检测：确定是否存在HPV感染及具体型别。高危型HPV持续感染对LSIL诊断及病情评估有重要意义。

3.阴道镜检查：若TCT结果为LSIL及以上或HPV检测高危型阳性，需行阴道镜检查。可观察宫颈表面病变情况，并在可疑部位取活检。

4.宫颈活检：是确诊LSIL的金标准。通过病理检查明确病变程度及性质。

五、治疗

1.定期随访观察：对于大多数LSIL患者，尤其是年轻、免疫力正常者，因约60%80%的LSIL可自然消退，故可选择定期随访。随访内容包括每612个月进行1次宫颈细胞学检查及HPV检测，必要时行阴道镜检查及活检。

2.物理治疗：适用于病变持续存在2年以上者。常用方法有冷冻治疗、激光治疗等。通过破坏病变组织，使其坏死、脱落，由新生的鳞状上皮覆盖。

3.手术治疗：如宫颈环形电切除术（LEEP），适用于病变较重、有生育要求且随访不便者。切除病变组织，既能明确诊断，又能达到治疗目的。

4.药物治疗：干扰素、保妇康栓可用于辅助治疗，调节局部免疫，抑制HPV复制。

六、护理与生活方式建议

1.生活方式：保持健康生活方式，戒烟限酒，规律作息，保证充足睡眠，适当运动，如每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，可增强机体免疫力，利于HPV清除及病变恢复。

2.个人卫生：注意外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液。性生活前后双方均应清洗外生殖器，避免不洁性生活。

3.定期复查：严格遵医嘱定期复查，以便及时发现病变进展或复发。

4.心理护理：患者得知病情后可能产生焦虑、恐惧等情绪，家属及医护人员应给予关心、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

七、特殊人群提示

1.孕妇：孕期发现LSIL，一般不建议在孕期进行积极治疗，因治疗可能导致流产、早产等并发症。应密切随访，产后68周重新评估。

2.绝经期女性：此阶段女性因体内激素水平变化，阴道、宫颈黏膜变薄，抵抗力下降。发现LSIL后，除常规治疗外，可适当补充雌激素（需在医生指导下），改善阴道局部环境，利于病情恢复。同时，绝经期女性更应重视定期复查，警惕病变进展。

3.青少年：青少年生殖系统尚未发育成熟，若发现LSIL，应避免过度治疗，以免影响生育功能。治疗以随访观察为主，同时加强健康教育，指导其养成良好生活习惯，避免过早性行为，正确使用安全套等。