手脚发黄是什么病

一、手脚发黄可能涉及的疾病

1.黄疸相关疾病：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。当胆红素代谢出现异常，超过正常范围时，可导致手脚发黄。

肝细胞性黄疸：多由各种病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等肝脏疾病引起。肝细胞受损后，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，使血中未结合胆红素和结合胆红素均升高，进而出现黄疸症状，手脚发黄。如乙肝病毒感染引发的乙型肝炎，据统计，全球约有2.57亿慢性乙肝感染者，部分患者可进展为肝硬化，出现黄疸表现。

梗阻性黄疸：常见病因包括胆管结石、胆管癌、胰头癌等。胆管被阻塞，胆汁排泄不畅，胆管内压力升高，导致胆汁逆流入血，使血中结合胆红素升高，引发黄疸。例如胆管结石，是引起梗阻性黄疸的常见原因之一，在一些地区的发病率较高。

溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。常见疾病如自身免疫性溶血性贫血等。

2.饮食因素：短期内大量食用富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、橘子、橙子等，会导致血液中胡萝卜素含量升高，沉积在皮肤角质层和黏膜部位，引起手脚发黄。不过，这种发黄一般巩膜不黄染，且停止食用相关食物后，手脚发黄症状会逐渐消退。研究表明，当每天摄入超过200mg胡萝卜素时，就可能出现这种情况。

3.其他疾病

内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少，可影响身体的代谢功能，导致胡萝卜素在体内代谢异常，出现手脚发黄。同时，患者还可能伴有乏力、嗜睡、畏寒等症状。

长期接触化学物质：长期接触某些化学物质，如三硝基甲苯（TNT），可导致中毒性肝病，影响胆红素代谢，进而出现手脚发黄。从事相关工作的人群如采矿、炸药制造等行业人员有一定风险。

二、手脚发黄的诊断

1.病史采集：详细询问患者近期饮食情况，是否大量食用富含胡萝卜素的食物；有无肝病史、胆道疾病史、血液病史等；是否长期接触化学物质；生活方式方面，包括是否有酗酒等不良习惯。例如，长期酗酒可能导致酒精性肝病，引发黄疸。

2.体格检查：重点检查巩膜、皮肤黄染程度，观察有无肝掌、蜘蛛痣等肝脏疾病相关体征，触诊肝脏、胆囊、脾脏大小及质地，判断是否存在肿大等异常情况。

3.实验室检查

肝功能检查：检测血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标。其中胆红素升高提示黄疸，转氨酶升高提示肝细胞受损。如谷丙转氨酶正常参考值为040U/L，超出范围常提示肝脏有病变。

血常规：了解红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等情况，判断是否存在溶血等血液系统疾病。例如，溶血性贫血时红细胞计数和血红蛋白会降低。

甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等指标，排查甲状腺功能减退症等内分泌疾病。TSH升高，FT3、FT4降低常提示甲状腺功能减退。

其他检查：如怀疑梗阻性黄疸，可检测肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等，辅助诊断胆管癌、胰头癌等疾病。

4.影像学检查

腹部超声：可观察肝脏、胆囊、胆管、胰腺等脏器的形态、结构，判断是否有结石、肿瘤、胆管扩张等病变。对于诊断胆管结石、胆囊炎等疾病有重要价值。

CT或MRI：能更清晰地显示腹部脏器的病变细节，对肝脏肿瘤、胆管癌、胰头癌等疾病的诊断和分期有重要意义。

三、手脚发黄的治疗

1.针对病因治疗

黄疸相关疾病

肝细胞性黄疸：若是病毒性肝炎引起，如乙肝，可使用抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦等抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤。对于酒精性肝病，首要措施是戒酒，同时可使用多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞。

梗阻性黄疸：若为胆管结石导致，可根据结石大小、部位等选择手术取石、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）取石等方法解除梗阻。若是肿瘤引起，需根据病情选择手术切除、化疗、放疗等综合治疗方案。

溶血性黄疸：自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素如泼尼松治疗，必要时可进行脾切除手术。

饮食因素：减少富含胡萝卜素食物的摄入，一般无需特殊药物治疗，手脚发黄症状可自行缓解。

内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗，维持甲状腺功能正常。

2.对症治疗：对于黄疸引起的皮肤瘙痒等不适症状，可使用熊去氧胆酸等药物缓解。

四、特殊人群提示

1.儿童：儿童出现手脚发黄时，家长需格外关注。因儿童肝脏、免疫系统等发育尚未完善，病情变化可能较快。若怀疑黄疸，应及时就医，避免延误诊断和治疗。对于因饮食因素导致手脚发黄的儿童，家长应合理调整其饮食结构，避免短期内大量食用富含胡萝卜素的食物。同时，儿童用药需谨慎，如某些药物可能对儿童肝脏、肾脏等器官造成损伤，应严格遵循医嘱用药。

2.孕妇：孕妇出现手脚发黄可能与孕期生理变化、肝脏负担加重有关，也可能是原有疾病加重。应及时就医检查，明确病因。孕期用药需特别谨慎，许多药物可能对胎儿产生不良影响，如需用药，务必在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物。同时，孕妇应保持良好的生活方式，均衡饮食，避免劳累，定期产检，密切监测自身及胎儿情况。

3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病。手脚发黄可能是多种疾病共同作用的结果，诊断相对复杂。老年人肝脏、肾脏等功能减退，药物代谢和排泄能力降低，用药时需注意药物剂量调整，避免药物不良反应。此外，老年人生活方式可能较为固定，如饮食结构不合理等，应适当调整饮食，增加新鲜蔬菜水果摄入，适度运动，有助于维持身体健康。同时，定期体检，以便早期发现和治疗潜在疾病。