有尿路感染尿血怎样诊治

一、病史采集与检查

1.详细病史询问

-对于不同年龄、性别的患者，要询问发病前的诱因，如是否有不洁性生活史（性活跃人群需重点关注）、近期是否有憋尿、卫生习惯不佳等情况。儿童患者要了解其是否有尿布更换不及时等情况。还要询问尿血的特点，是全程尿血还是初始或终末尿血，尿血的颜色深浅等。

-了解患者既往是否有泌尿系统疾病史，如肾炎、结石等，以及用药史，是否有可能导致尿血的药物服用史。

2.体格检查

-全面的体格检查，包括泌尿系统的检查，如肾区是否有叩击痛，膀胱区是否有压痛等。对于女性患者要检查外阴部是否有炎症等情况，男性患者要检查前列腺等情况。

3.实验室检查

-尿常规：是重要的检查项目，可明确尿中红细胞的数量等情况，还能查看是否有白细胞等，判断是否存在感染等情况。例如，若尿中白细胞明显增多，提示可能存在泌尿系统感染。

-尿细菌培养：对于怀疑尿路感染的患者，尿细菌培养可以明确是否有细菌感染以及是哪种细菌感染，从而指导后续的抗感染治疗。

-血常规：可以了解患者是否有感染导致的血象升高情况，如白细胞总数及中性粒细胞比例是否升高，帮助判断感染的严重程度。

-肾功能检查：包括肌酐、尿素氮等指标，了解患者的肾功能情况，因为严重的尿路感染可能影响肾功能。

4.影像学检查

-超声检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等情况有较好的诊断价值。可以查看肾脏、输尿管、膀胱是否有结石、占位等病变。儿童患者进行超声检查相对安全，无辐射等不良影响。

-X线检查：对于一些泌尿系统结石等情况也有一定的诊断意义，但对于儿童等特殊人群要谨慎使用，避免不必要的辐射暴露。

二、尿路感染的治疗

1.抗感染治疗

-根据尿细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。对于单纯性尿路感染，可选用一些相对安全有效的抗生素，如对于非复杂性膀胱炎，可选用呋喃妥因等药物，但要注意药物的适应证和禁忌证。对于不同年龄的患者，药物的选择有差异，儿童患者要避免使用对肾脏等有较大毒性的药物。

-对于女性患者，急性单纯性膀胱炎短疗程疗法较为常用，如单剂疗法或3日疗法等；对于男性患者的尿路感染，治疗疗程可能相对较长。

2.对症支持治疗

-多饮水：无论年龄大小，多饮水都有助于增加尿量，冲刷尿道，促进细菌等有害物质的排出，缓解尿血等症状。一般建议每天饮水量在1500-2000ml以上。

-休息：患者要注意休息，避免过度劳累，对于儿童患者来说，充足的休息有利于身体的恢复。

三、尿血的处理

1.一般处理

-让患者适当休息，减少活动量，避免剧烈运动，防止尿血加重。对于儿童患者，要安抚其情绪，避免其过度哭闹等增加腹压的行为。

-观察尿血的变化情况，定期复查尿常规等相关检查，了解尿血的改善情况。

2.针对病因治疗尿血

-如果尿血是由尿路感染引起，随着尿路感染的控制，尿血情况一般会逐渐改善。但如果尿血持续不缓解或加重，要进一步检查明确是否有其他导致尿血的原因，如同时存在结石、肿瘤等情况，需要针对这些病因进行相应的处理，如结石的处理可根据结石的大小等情况选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法，肿瘤则可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

-儿童尿路感染尿血时，要特别注意其用药的安全性，避免使用对肾脏有损害的药物。在护理方面，要注意保持儿童会阴部的清洁卫生，及时更换尿布等。同时，要密切观察儿童的精神状态、体温等情况，因为儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快。

2.女性患者

-性活跃期女性尿路感染尿血时，要注意在治疗期间避免性生活，治愈后也要注意性生活卫生，减少尿路感染的复发。同时，要注意保持外阴部的清洁，勤换内裤。

3.老年患者

-老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗尿路感染时要同时控制基础疾病。在用药方面要更加谨慎，密切关注药物的不良反应，因为老年患者肝肾功能可能有所减退。同时，要注意观察老年患者的排尿情况等，及时发现病情变化。