甲亢都有哪些类型及如何区分

一、Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）

（一）特点

1.发病机制：是一种自身免疫性疾病，体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体（TSH受体刺激性抗体，TSAb），该抗体可刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。

2.临床表现：多见于20-40岁女性，起病缓慢。临床主要表现为甲状腺肿大、高代谢综合征（如怕热、多汗、心悸、多食易饥、体重减轻等）、眼征（单纯性突眼和浸润性突眼）以及胫前黏液性水肿等。

3.实验室检查：血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，TSAb阳性。

二、毒性结节性甲状腺肿（Plummer病）

（一）特点

1.发病机制：多发生于结节性甲状腺肿基础上，部分结节自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH调控。

2.临床表现：多见于老年人，一般无眼征，甲状腺肿大呈结节状，可触及单个或多个结节，高代谢症状相对较轻。

3.实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺核素扫描可见热结节，周围甲状腺组织摄碘功能受抑制。

三、毒性甲状腺腺瘤

（一）特点

1.发病机制：甲状腺单发或多发腺瘤，部分腺瘤细胞功能自主，分泌过多甲状腺激素。

2.临床表现：多见于中年女性，甲状腺可触及单个圆形或椭圆形结节，质韧，无压痛，患者一般无眼征，高代谢症状较轻。

3.实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺核素扫描示热结节，周围甲状腺组织摄碘功能受抑制。

四、碘甲亢

（一）特点

1.发病机制：与摄入碘过多有关，如长期服用含碘药物（胺碘酮等）或食用含碘丰富的食物（如海带等），使甲状腺激素合成增加。

2.临床表现：有明确的高碘摄入史，甲状腺肿大，一般无眼征，高代谢症状相对不重。

3.实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺摄碘率降低。

五、桥本甲亢（Hashitoxicosis）

（一）特点

1.发病机制：是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的一种特殊类型，疾病早期，甲状腺受损，甲状腺激素释放增加，同时存在自身免疫性甲状腺炎的基础病变。

2.临床表现：多见于中年女性，甲状腺中度肿大，质地韧，可有轻度高代谢症状，部分患者可有眼征。

3.实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高。

六、新生儿甲亢

（一）特点

1.发病机制：母亲患有Graves病，体内的TSAb通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿甲状腺导致甲亢。

2.临床表现：出生后即可出现症状，如甲状腺肿大、心动过速、皮肤潮红、多汗、烦躁不安等。

3.实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，TSAb可阳性。

七、垂体TSH瘤引起的甲亢

（一）特点

1.发病机制：垂体前叶分泌TSH的腺瘤，导致TSH分泌过多，刺激甲状腺增生和甲状腺激素分泌增加。

2.临床表现：除甲亢表现外，可伴有垂体瘤的相关表现，如头痛、视力减退等。

3.实验室检查：血清TSH升高，T3、T4升高，甲状腺核素扫描示甲状腺肿大，摄碘功能增强。

区分不同类型甲亢主要通过详细的病史采集（包括起病情况、高碘摄入史、家族史等）、临床表现（如甲状腺是否结节性、有无眼征等）、实验室检查（甲状腺激素水平、自身抗体、甲状腺摄碘率、核素扫描等）来综合判断。不同类型甲亢在发病机制、临床表现和实验室检查等方面各有特点，通过全面评估可准确区分不同类型甲亢，以制定合适的治疗方案。在儿童中，新生儿甲亢需特别关注母亲的甲状腺疾病情况；在老年患者中，毒性结节性甲状腺肿等类型需重点排查结节性质；对于有高碘摄入史的患者，要考虑碘甲亢可能。