哮喘慢阻肺怎么治疗

一、哮喘慢阻肺的定义与特点

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，呈进行性发展，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。两者均会导致气道功能障碍，影响患者的生活质量和肺功能。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂

-β₂受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘和慢阻肺的喘息症状。如沙丁胺醇等，能快速缓解急性发作时的支气管痉挛，但长期单独使用可能会导致β₂受体功能下调，一般不建议长期单一使用。

-抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。例如异丙托溴铵，对哮喘和慢阻肺均有效，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

-茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，还具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。氨茶碱是常用的药物之一，但需要注意其治疗窗较窄，血药浓度过高时易引起心律失常等不良反应，使用时需监测血药浓度。

2.糖皮质激素

-吸入性糖皮质激素：是哮喘长期控制的首选药物，通过抑制气道炎症反应来减轻气道高反应性。如布地奈德等，局部抗炎作用强，全身不良反应少。对于慢阻肺患者，吸入性糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂（如沙美特罗替卡松）可改善肺功能和症状，减少急性加重发作频率。但长期使用可能会出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，需指导患者吸入后漱口。

-全身性糖皮质激素：对于哮喘急性发作病情较重的患者，以及慢阻肺急性加重期患者，可短期口服或静脉使用糖皮质激素。如泼尼松、甲泼尼龙等，但长期全身性使用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。

三、其他治疗措施

1.氧疗

-对于哮喘和慢阻肺患者出现低氧血症时，需要进行氧疗。一般采用低流量持续吸氧，氧流量控制在1-2L/min，维持血氧饱和度在90%以上。对于慢阻肺伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可以提高生存率，改善生活质量。

2.康复治疗

-呼吸训练：包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高呼吸效率；缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷。例如指导患者平卧，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，呼气时缩唇缓慢呼气，每次训练10-15分钟，每天3-4次。

-运动训练：根据患者的病情和体力情况，制定个性化的运动方案，如步行、慢跑、太极拳等有氧运动。运动训练可以提高患者的运动耐力，改善肺功能，但要注意运动强度和时间，避免在哮喘或慢阻肺急性发作期进行运动。

-营养支持：哮喘和慢阻肺患者由于长期呼吸困难、能量消耗增加，容易出现营养不良。应保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。对于营养不良的患者，可适当补充营养制剂。

四、特殊人群的考虑

1.儿童患者

-儿童哮喘的治疗与成人有相似之处，但在药物选择上需更加谨慎。吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，应根据患儿的年龄和病情选择合适的吸入装置。例如，对于年幼儿童可选用储雾罐辅助吸入。同时，要注意儿童的生长发育情况，长期使用吸入性糖皮质激素可能会对身高产生一定影响，但总体利大于弊。对于慢阻肺，儿童期发病较为罕见，若有相关情况，治疗原则与成人相似，但药物剂量需根据体重等进行精确计算。

2.老年患者

-老年哮喘和慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用β₂受体激动剂可能会引起心律失常，需密切监测心电图等；使用糖皮质激素时要注意血糖、血压的变化。康复治疗方面，老年患者运动能力相对较弱，运动训练应循序渐进，从低强度开始逐渐增加。同时，要关注老年患者的心理状态，由于疾病长期困扰，可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持。

3.妊娠期患者

-妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾母亲和胎儿的安全。哮喘急性发作时，可选用相对安全的药物，如沙丁胺醇等缓解症状。吸入性糖皮质激素在妊娠期使用是相对安全的，可用于控制哮喘症状。而慢阻肺患者妊娠期较为罕见，若有相关情况，治疗需谨慎权衡药物对胎儿的影响。在整个妊娠期，要密切监测患者的肺功能和胎儿的情况。

五、预防措施

1.避免触发因素

-对于哮喘患者：要避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；避免吸入刺激性气体，如烟雾、化学试剂等；注意气候变化，寒冷空气可能诱发哮喘发作，在寒冷季节要注意保暖。

-对于慢阻肺患者：要戒烟，吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素；避免接触职业性粉尘和化学物质，如煤矿工人、纺织工人等长期接触粉尘的人群要做好防护；减少室内外空气污染的暴露，如在雾霾天气减少外出等。

2.疫苗接种

-流感疫苗和肺炎球菌疫苗对于哮喘和慢阻肺患者非常重要。接种流感疫苗可以减少流感病毒引起的呼吸道感染，从而降低哮喘和慢阻肺急性发作的风险。肺炎球菌疫苗可以预防肺炎球菌感染，对于慢阻肺患者，肺炎是导致病情加重的重要原因之一，接种肺炎球菌疫苗可降低肺炎的发生风险。