心脏内供血不足

一、心脏内供血不足的定义与基本机制

心脏内供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏供氧不足，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。其基本机制主要是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血管狭窄或阻塞，影响血液流通，进而造成心肌供血减少。例如，冠状动脉粥样硬化会使血管内皮受损，脂质沉积形成斑块，随着斑块逐渐增大，管腔逐渐狭窄，心肌的血液供应就会受到影响。

二、常见病因

1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。随着年龄增长、高血脂（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、吸烟等因素影响，冠状动脉内皮损伤，脂质等物质沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄，引发心脏内供血不足。对于中老年人群，尤其是有高血压、高血脂、吸烟史的人群，更容易发生冠状动脉粥样硬化进而导致心脏内供血不足。

2.冠状动脉痉挛：某些诱因可导致冠状动脉痉挛，如过度劳累、情绪激动、大量吸烟等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，管腔瞬间变窄，引起心肌供血急剧减少，从而诱发心脏内供血不足。年轻人群如果长期熬夜、精神压力大、大量吸烟等，可能会出现冠状动脉痉挛情况。

3.其他因素：如冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形等。冠状动脉栓塞可由血栓、空气、脂肪等栓子堵塞冠状动脉引起；冠状动脉炎症会影响血管正常结构和功能；先天畸形如冠状动脉起源异常等也可能导致心脏内供血不足，但相对较为少见。

三、临床表现

1.典型症状

-心绞痛：通常表现为胸前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧、颈部、咽部等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。例如，患者在剧烈运动后出现胸前区闷痛，休息片刻后缓解，这可能是心脏内供血不足引发心绞痛的表现。

-心肌梗死相关表现（严重时）：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

2.不典型症状

-对于女性、老年人或糖尿病患者等特殊人群，可能症状不典型，表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视，需引起重视。比如老年患者可能仅表现为上腹部不适，容易被当作消化系统疾病而延误诊治。

四、检查诊断方法

1.心电图检查：静息心电图可能无异常，发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变；动态心电图可记录患者日常活动中的心电图变化，有助于捕捉发作时的心肌缺血证据。例如，患者在活动后出现ST段压低0.1mV以上，且伴有胸痛症状，高度提示心脏内供血不足。

2.负荷试验

-运动负荷试验：让患者在运动平板或跑步机上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化，若出现心肌缺血表现则为阳性，提示心脏内供血不足。但对于严重心力衰竭、严重心律失常等患者不适合进行运动负荷试验。

-药物负荷试验：使用药物如腺苷、多巴酚丁胺等增加心脏负荷，观察心电图等变化来判断是否存在心肌缺血。

3.冠状动脉造影：这是诊断心脏内供血不足的金标准。可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况。例如，通过冠状动脉造影可以清晰看到某支冠状动脉狭窄程度达到70%以上，从而明确心脏内供血不足是由该血管病变引起。

4.心脏超声检查：可评估心脏结构和功能，部分患者可发现心肌缺血引起的室壁运动异常等情况，如缺血部位心肌运动减弱等。

五、治疗与预防措施

1.治疗措施

-药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可减慢心率、降低心肌耗氧量；抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），预防血栓形成，防止血管堵塞加重；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），可降低血脂，稳定斑块等。

-介入治疗：对于冠状动脉严重狭窄的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、放置支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

-外科治疗：对于多支冠状动脉严重病变等情况，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉部位，改善心肌供血。

2.预防措施

-生活方式调整

-合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，控制热量摄入，避免暴饮暴食。例如，每日盐摄入量控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇含量高的食物摄入。

-适量运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可增强心肺功能，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。对于老年人，可选择散步等相对温和的运动方式。

-戒烟限酒：吸烟是导致心脏内供血不足的重要危险因素，必须戒烟；过量饮酒也会对心脏产生不良影响，应限制饮酒量。

-控制基础疾病

-高血压患者：应积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和降压药物治疗等控制血压。

-高血脂患者：积极控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下（高危患者）或2.6mmol/L以下（中危患者）等目标值。通过饮食控制、运动和必要的降脂药物治疗来降低血脂。

-糖尿病患者：严格控制血糖，通过饮食、运动和降糖药物等使血糖控制在合理范围，减少高血糖对血管的损害，降低心脏内供血不足的发生风险。

六、特殊人群注意事项

1.老年人群：老年患者心脏内供血不足时，临床表现可能不典型，容易漏诊误诊。在治疗时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物剂量需适当调整。同时，老年患者在日常生活中要更加注意避免劳累、情绪激动等诱发因素，定期监测血压、血脂、血糖等指标。

2.女性人群：女性心脏内供血不足的临床表现可能与男性有所不同，如更多表现为不典型症状。在诊断和治疗时要综合考虑女性的生理特点，如月经周期、妊娠等因素对心脏的影响。在预防方面，女性要注意在更年期等特殊时期关注心脏健康，保持良好的生活方式。

3.儿童及青少年：相对而言，儿童及青少年心脏内供血不足较少见，但也可能因先天性冠状动脉畸形等原因发病。对于有相关症状的儿童，要及时进行详细检查，如心脏超声、冠状动脉造影等明确病因。在生活中，要避免过度劳累、熬夜等不良生活方式，促进心脏健康发育。

4.糖尿病患者：糖尿病患者发生心脏内供血不足的风险较高，且高血糖会加重血管病变。在治疗心脏内供血不足时，要特别注意控制血糖，同时在使用药物时要考虑药物对血糖的影响等因素。糖尿病患者在日常生活中要严格管理血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案。