超声胃镜检查

一、超声胃镜检查的原理

超声胃镜是将胃镜和超声相结合的检查技术，它通过胃镜插入部前端安装的超声探头，能直接观察腔内形态，又能进行实时超声扫描，从而获得胃肠道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，实现了内镜和超声的优势互补。

二、超声胃镜检查的适应证

1.消化道病变

-食管病变：对于食管黏膜下病变，如平滑肌瘤、间质瘤等，可通过超声胃镜判断其起源层次（如黏膜层、黏膜下层、肌层等）以及与周围组织的关系，有助于制定治疗方案；对于食管癌，可评估肿瘤侵犯食管壁的深度以及有无周围淋巴结转移等情况。

-胃病变：胃内的隆起性病变，无论是黏膜下还是固有肌层来源的病变，超声胃镜都能清晰显示其内部结构及与周围组织的关系，辅助鉴别病变性质是良性还是恶性；对于胃癌，能明确肿瘤侵犯胃壁的深度、胃周淋巴结转移情况等，为肿瘤分期提供重要依据。

-十二指肠病变：可用于十二指肠黏膜下病变的诊断及分期，如十二指肠间质瘤等。

2.胃外病变：对于胰腺、胆道等胃外邻近脏器的病变，超声胃镜可通过胃或十二指肠壁对其进行探查，如判断胰腺肿瘤与胃、十二指肠壁的关系，评估胆道病变等。

三、超声胃镜检查的禁忌证

1.一般禁忌证

-严重心肺疾病，如严重心律失常、心肌梗死急性期、严重呼吸功能不全等，因为检查过程中患者需要保持一定体位，可能会加重心肺负担。

-严重高血压，血压过高（收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg）时进行检查，可能增加心脑血管意外的风险。

-消化道穿孔急性期，此时进行超声胃镜检查可能会导致腹腔感染加重。

-患者不能配合，如精神异常不能合作者。

2.特殊人群

-老年人：老年人多合并有基础疾病，如糖尿病、冠心病等，检查前需充分评估其心、肺、肝、肾功能等情况，检查过程中要密切监测生命体征。

-儿童：儿童进行超声胃镜检查需谨慎，一般仅在必要且有经验的医生操作下进行，因为儿童配合度较差，检查过程中可能出现躁动等情况，增加操作风险。

四、超声胃镜检查前的准备

1.患者准备

-饮食准备：检查前禁食6-8小时，禁饮2小时，以保证胃内空虚，利于胃镜插入及观察。对于老年人或有低血糖风险的患者，可适当补充糖水等，但需遵循禁食禁饮时间要求。

-签署知情同意书：向患者及家属详细说明超声胃镜检查的目的、过程、可能存在的风险等，取得患者及家属的知情同意并签署知情同意书。

-术前评估：了解患者的病史、药物过敏史等，评估心肺功能等一般情况，必要时进行心电图等检查。

2.器械准备：检查前需确保超声胃镜及相关配套设备性能良好，超声探头需进行常规消毒等准备工作。

五、超声胃镜检查的操作过程

1.进镜：患者多采取左侧卧位，医生将胃镜经口腔插入，循腔进镜至消化道病变部位。

2.超声探查：到达病变部位后，通过胃镜活检孔道插入超声探头，根据需要调节超声探头的频率等参数，对病变进行多方位、多角度的超声扫描，获取病变的超声图像信息。

3.观察与记录：医生仔细观察超声图像，对病变的大小、形态、内部回声等特征进行记录，必要时可进行图像采集等操作。

六、超声胃镜检查后的注意事项

1.术后禁食：检查后需禁食2小时，待麻醉作用消失后可逐渐进食流质、半流质饮食，再过渡到正常饮食。进食过程中需注意观察有无腹痛、呕血、黑便等情况。

2.生命体征监测：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，尤其是检查后初期，及时发现可能出现的并发症，如消化道出血、穿孔等。

3.并发症观察

-出血：观察患者有无呕血、黑便等情况，若出现应及时处理。

-穿孔：注意患者有无腹痛加重、腹肌紧张等腹膜刺激征表现，一旦怀疑穿孔需立即进行相应处理。

七、超声胃镜检查的优势与局限性

1.优势

-准确性高：能清晰显示消化道管壁的层次结构以及周围脏器的超声图像，对于病变的诊断及分期准确性较高，有助于制定更精准的治疗方案。

-微创性：相对于一些有创的检查或手术，超声胃镜检查属于微创检查方法，患者痛苦较小。

2.局限性

-价格相对较高：超声胃镜检查的设备及操作成本较高，导致检查费用相对较贵。

-操作难度较大：对操作医生的技术要求较高，需要医生同时具备内镜操作技能和超声诊断技能。

-视野局限：受消化道解剖结构等因素影响，某些部位的观察可能存在一定局限性。