左鼻孔长了一个包，一按就痛

一、可能的原因

（一）鼻前庭疖肿

1.发病机制：鼻前庭是鼻毛分布的区域，皮肤含有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺，容易受到细菌感染。当局部皮肤损伤（如挖鼻、拔鼻毛等）后，细菌（常见的如金黄色葡萄球菌）侵入毛囊及周围腺体引起急性化脓性炎症，表现为局部红肿热痛的包块，一按就痛。

2.年龄因素：任何年龄段都可能发生，但青少年及成年人相对更常见，因为这个阶段的人群可能更易有挖鼻等不良习惯。对于儿童，家长应注意避免其挖鼻，减少发病风险。

3.生活方式：长期处于不良生活环境、自身卫生习惯差（如不常清洁鼻部）、有糖尿病等基础疾病导致抵抗力下降的人群更容易患鼻前庭疖肿。

（二）鼻翼或鼻尖部的皮脂腺囊肿继发感染

1.发病机制：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。当囊肿继发细菌感染时，会出现局部红肿热痛的表现，表现为左鼻孔长包且按压疼痛。

2.年龄因素：各个年龄段都可能发生，青少年到中老年均可出现，这与皮脂腺的分布和分泌情况有关。

3.生活方式：面部油脂分泌旺盛的人相对更易发生皮脂腺囊肿，若不注意局部清洁，就容易继发感染。

（三）鼻腔内的炎性肿物

1.发病机制：例如鼻腔内的乳头状瘤，多由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，肿瘤生长到一定程度时，局部可出现红肿、疼痛，当按压时疼痛明显。还有鼻腔内的息肉合并感染等情况也可能导致局部长包伴疼痛。

2.年龄因素：不同类型的炎性肿物好发年龄不同，乳头状瘤可发生于各年龄段，而鼻息肉多见于成年人。

3.生活方式：长期接触有害粉尘、化学物质等可能增加鼻腔肿物发生的风险，有过敏体质的人更容易出现鼻腔息肉等病变。

二、需要进行的检查

（一）体格检查

1.局部检查：医生会观察左鼻孔包块的大小、位置、颜色、有无破溃等情况，初步判断包块的性质，比如疖肿一般表现为局部红肿的小结节，中央可能有脓点；皮脂腺囊肿通常可触及皮下圆形肿物，与皮肤粘连等。

2.触诊：了解包块的质地、活动度以及按压疼痛的程度等，有助于初步鉴别病变是在皮肤表面还是深入组织。

（二）实验室检查

1.血常规：如果怀疑有感染，可通过血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例等。一般细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例会升高，帮助判断是否存在炎症反应。

（三）影像学检查（必要时）

1.鼻内镜检查：对于鼻腔内的肿物等情况，鼻内镜检查可以直接观察鼻腔内部的情况，明确包块是否来源于鼻腔内组织，以及其具体的生长部位、范围等。

2.CT检查：如果想要更清晰地了解包块与周围组织的关系，如是否侵犯骨质等情况，可进行鼻窦CT检查。例如，对于怀疑鼻腔肿物侵犯鼻窦等结构时，CT能提供更详细的信息。

三、处理建议

（一）一般处理

1.避免刺激：首先要告诫患者不要挤压鼻部的包块，因为鼻部静脉无静脉瓣，挤压可能导致感染扩散，引起严重的并发症，如海绵窦血栓性静脉炎等。

2.保持局部清洁：可以用温水轻轻清洁鼻部周围皮肤，但要注意动作轻柔，避免加重局部损伤。

（二）针对不同病因的处理

1.鼻前庭疖肿

-局部治疗：早期未化脓时，可局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，有抗感染的作用。如果疖肿已化脓，需要由医生进行无菌操作下的切开引流，排出脓液。

-全身治疗：对于感染较重、有全身症状（如发热等）的患者，可根据病情口服或静脉使用抗生素，如头孢类抗生素等，但具体用药需遵医嘱，这里仅提及药物名称。

2.皮脂腺囊肿继发感染

-局部治疗：首先进行抗感染治疗，可局部外用抗生素药膏，待炎症控制后，一般建议手术切除皮脂腺囊肿，以防止复发。

-全身治疗：若感染严重伴有全身症状，可使用抗生素治疗，原则同鼻前庭疖肿的全身治疗。

3.鼻腔内炎性肿物

-乳头状瘤：一般需要手术切除，根据肿物的范围和部位选择合适的手术方式，如鼻内镜下乳头状瘤切除术等。术后可能需要根据情况进行病理检查进一步明确诊断。

-鼻息肉合并感染：首先进行抗感染治疗，控制感染后，对于鼻息肉可根据病情选择药物治疗（如鼻用糖皮质激素等）或手术治疗（如鼻内镜下鼻息肉切除术）。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.家长需格外注意：儿童往往不太能准确表达鼻部的不适，家长要观察儿童是否有揉鼻、哭闹等异常表现。儿童挖鼻的可能性较大，家长应及时纠正儿童挖鼻的不良习惯。如果儿童左鼻孔长包且按压疼痛，由于儿童免疫力相对较低，感染扩散的风险更高，所以一旦发现应尽早带儿童就医，避免延误病情。

2.用药谨慎：儿童用药需要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，在使用抗生素等药物时，要根据儿童的体重等情况严格计算用药剂量等，而不是自行用药。

（二）孕妇

1.就医谨慎：孕妇出现左鼻孔长包按压疼痛的情况，就医时要告知医生怀孕的情况。在检查和治疗过程中，要权衡检查和治疗对胎儿的影响。例如，影像学检查中的X线检查一般应避免，而CT检查在必要时需在严格防护下进行。

2.药物使用：孕妇用药需非常谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。在选择抗感染药物等治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物，必须在医生的指导下进行用药。

（三）老年人

1.基础疾病影响：老年人可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病。如果左鼻孔长包按压疼痛是感染性疾病导致，感染可能会影响基础疾病的控制，例如糖尿病患者感染后可能导致血糖波动加大。所以老年人就医时要详细告知医生自身的基础疾病情况，在治疗过程中要密切监测基础疾病指标。

2.愈合情况：老年人身体机能下降，组织修复能力相对较弱，所以在治疗过程中要注意观察局部恢复情况，预防感染等并发症的发生，必要时延长治疗和观察时间。