强直性脊柱背部疼痛

一、强直性脊柱背部疼痛概述

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，背部疼痛是其常见症状之一。该疾病具有一定的遗传倾向，发病高峰年龄在1540岁，男性多于女性。

二、强直性脊柱背部疼痛原因

1.炎症反应：强直性脊柱炎患者体内免疫系统异常激活，炎症因子如肿瘤坏死因子-α等大量释放，导致脊柱关节及其周围组织发生炎症，刺激神经末梢，引发疼痛。

2.脊柱结构改变：疾病进展过程中，脊柱椎体之间的韧带、关节囊等组织逐渐骨化，脊柱生理曲度改变，力学分布失衡，增加了脊柱的压力，从而引起背部疼痛。

3.附着点炎：肌腱、韧带附着于骨骼的部位发生炎症，也是导致背部疼痛的重要原因之一。

三、强直性脊柱背部疼痛症状特点

1.隐匿起病：疼痛通常缓慢出现，早期可能仅表现为轻微的背部不适或僵硬感，容易被忽视。

2.休息痛：休息时疼痛加重，活动后可缓解。夜间痛较为常见，严重影响患者睡眠质量。

3.晨僵：晨起时背部僵硬明显，一般持续数小时，活动后僵硬感可逐渐减轻。

4.疼痛部位：多从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎甚至颈椎，部分患者还可伴有臀部、腹股沟等部位的疼痛。

四、强直性脊柱背部疼痛检查

1.实验室检查

红细胞沉降率（ESR）：炎症活动期常升高，可反映疾病的活动程度。

C反应蛋白（CRP）：同样可提示炎症的存在，疾病活动时CRP水平升高。

人类白细胞抗原B27（HLAB27）：约90%的强直性脊柱炎患者HLAB27呈阳性，但HLAB27阳性并不一定就是强直性脊柱炎，其阳性有助于疾病的诊断及鉴别诊断。

2.影像学检查

X线：可观察到骶髂关节的骨质改变，如关节面模糊、侵蚀、硬化等，脊柱椎体的方形变、竹节样改变等，是诊断强直性脊柱炎的重要依据之一。

CT：对早期骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能更清晰地观察到关节面的细微破坏。

MRI：可在疾病早期发现骶髂关节及脊柱的骨髓水肿、脂肪沉积等炎症改变，有助于早期诊断。

五、强直性脊柱背部疼痛治疗

1.药物治疗

非甾体抗炎药：如双氯芬酸、塞来昔布，可迅速减轻炎症，缓解疼痛和晨僵症状，改善脊柱和外周关节功能。

抗风湿药物：柳氮磺吡啶可改善患者的病情进展，主要用于改善外周关节症状。

2.物理治疗

热疗：如热敷、温泉浴等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

运动疗法：包括脊柱伸展运动、深呼吸运动等，有助于维持脊柱的生理曲度，增强肌肉力量，改善关节活动度。

3.手术治疗：对于晚期出现严重脊柱畸形或髋关节、膝关节等大关节强直的患者，可考虑手术治疗，如脊柱矫形手术、关节置换手术等，以改善患者的生活质量。

六、强直性脊柱背部疼痛日常护理与预防

1.保持正确姿势：站立、坐立和行走时应保持挺胸收腹，避免弯腰驼背。睡眠时宜选择硬板床，低枕或无枕，以维持脊柱的正常生理曲度。

2.适度运动：规律进行体育锻炼，如游泳、瑜伽等，游泳对脊柱的压力较小，且能锻炼全身肌肉；瑜伽中的一些伸展动作有助于改善脊柱的柔韧性。

3.注意保暖：寒冷、潮湿可诱发或加重背部疼痛，应注意根据天气变化及时增减衣物，避免受寒受潮。

4.定期复查：定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

七、特殊人群提示

1.儿童及青少年：该疾病在儿童及青少年中也有发病，由于其骨骼仍在生长发育阶段，疾病可能对生长发育产生影响。一旦出现背部疼痛、晨僵等症状，应及时就医，避免延误诊断和治疗。治疗过程中，需密切关注药物的不良反应，因为儿童对药物的耐受性与成人不同。运动方面，应选择适合儿童年龄特点的运动方式，如简单的伸展操等，避免过度运动造成损伤。

2.孕妇：强直性脊柱炎患者怀孕后，部分药物可能对胎儿有潜在风险，因此孕期用药需谨慎。怀孕中后期，由于腹部增大，脊柱负担加重，背部疼痛可能会加剧。孕妇应注意休息，避免长时间站立或久坐，可适当进行孕妇瑜伽等温和运动，有助于缓解疼痛。同时，定期产检时需告知医生自己的病情，以便医生综合评估母婴情况。

3.老年人：老年人身体机能下降，合并其他基础疾病的可能性较大。在治疗强直性脊柱背部疼痛时，要充分考虑药物之间的相互作用，避免不良反应。运动方面，应选择较为温和的运动方式，如散步、太极拳等，运动强度要适中，避免摔倒导致骨折等严重后果。如果背部疼痛严重影响生活质量，应及时就医，医生会根据老年人的具体情况制定合适的治疗方案。