怎么判断有没有尿毒症

一、临床表现评估

1.消化系统表现

-早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。对于不同年龄人群表现有所差异，儿童可能表现为拒食、生长发育迟缓；老年人可能被误认为是消化系统本身的疾病而被忽视。例如，一些慢性肾脏病患者早期因胃肠道功能受影响，出现进食减少，进而导致营养状况不佳。

-病情进展到尿毒症阶段时，消化系统症状会加重，可能出现口腔有尿臭味、消化道出血等情况。

2.心血管系统表现

-患者可能出现高血压，这在各个年龄段的尿毒症患者中都较为常见。对于儿童，高血压可能影响其正常的生长发育，导致头晕等不适；成年人则可能出现头痛等症状。同时，还可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等，尤其是在活动后症状加重。

3.血液系统表现

-常见贫血，患者会有面色苍白、乏力等表现。儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意进行剧烈活动；老年人则可能加重其原有的基础疾病，如心血管疾病等，因为贫血会进一步加重心脏的负担。还可能出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。

4.神经系统表现

-早期可有头昏、头痛、记忆力减退等症状。儿童可能表现为学习注意力不集中；老年人可能与脑动脉硬化等基础疾病混淆。随着病情进展，可出现烦躁不安、抽搐、昏迷等症状。

二、实验室检查

1.肾功能检查

-肾小球滤过率（eGFR）：通过检测血清肌酐、尿素氮等指标来估算肾小球滤过率。一般来说，当eGFR低于60ml/（min·1.73m²）且持续3个月以上，同时排除急性因素后，提示慢性肾脏病。当eGFR进一步下降至15ml/（min·1.73m²）以下时，高度提示尿毒症。

-血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：尿毒症患者血清肌酐和尿素氮明显升高。正常情况下，血清肌酐男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L；尿素氮正常范围约3.2-7.1mmol/L。当肌酐和尿素氮显著高于正常范围时，提示肾功能严重受损。

2.血常规检查

-血红蛋白降低，一般低于110g/L（女性）或120g/L（男性），且呈正细胞正色素性贫血。血小板可能减少，白细胞也可能出现异常，如升高或降低等情况。

3.电解质检查

-可出现高钾血症，血钾浓度高于5.5mmol/L，这可能导致心律失常等严重并发症。也可出现低钠血症、低钙血症、高磷血症等，低钙血症可引起手足抽搐等症状。

三、影像学检查

1.超声检查

-肾脏超声可发现肾脏体积缩小，正常肾脏长径约10-12cm，尿毒症患者肾脏体积往往小于正常，皮质变薄等改变。对于儿童，超声检查可以观察肾脏的形态、大小等情况，辅助诊断；老年人肾脏本身可能有一定程度的萎缩，需要结合其他检查综合判断。通过超声还可以发现是否存在肾脏结石、积水等其他可能影响肾功能的情况。