治疗哮喘病慢阻肺方法有哪些

一、药物治疗

（一）支气管舒张剂

1.β₂受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘和慢阻肺的支气管痉挛症状。如沙丁胺醇，可迅速缓解哮喘发作时的喘息症状，对于慢阻肺患者也能改善气流受限情况，其作用机制是激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，气道平滑肌舒张。

2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。异丙托溴铵是常用药物，对哮喘和慢阻肺均有治疗作用，它与气道平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制乙酰胆碱的支气管收缩作用，从而扩张支气管。

3.甲基黄嘌呤类：如氨茶碱，通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解，使细胞内cAMP含量升高，气道平滑肌舒张，同时还具有一定的兴奋呼吸中枢和强心作用，但要注意其治疗窗较窄，不同年龄、不同病史患者使用时需密切关注血药浓度等情况，儿童使用需尤其谨慎，因为儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同。

（二）糖皮质激素

1.吸入型糖皮质激素：是哮喘长期控制的首选药物，也可用于部分慢阻肺患者的治疗。如布地奈德，通过抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌，降低气道高反应性。对于哮喘患者，长期规律吸入糖皮质激素可以有效控制气道炎症，减少哮喘发作频率和严重程度；对于慢阻肺患者，吸入糖皮质激素联合长效支气管舒张剂可改善肺功能和症状。不同年龄患者使用时剂量等需根据病情调整，儿童使用要选择合适的剂型和剂量，以减少全身不良反应。

2.口服糖皮质激素：一般用于病情较重的急性发作期或吸入激素无效的患者。如泼尼松，可迅速缓解症状，但长期口服会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，在使用时需权衡利弊，对于有骨质疏松病史、糖尿病病史等特殊人群要更加谨慎，严格掌握适应证和剂量。

3.静脉用糖皮质激素：用于重度或严重急性发作的哮喘以及重度慢阻肺急性加重期患者。如甲泼尼龙，能快速抗炎、缓解症状，但同样需注意不良反应，如对儿童可能影响生长发育等，使用过程中要密切监测患者的各项指标。

二、控制性药物

（一）白三烯调节剂

1.白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，通过拮抗白三烯受体，减轻气道炎症和支气管痉挛。适用于轻-中度哮喘的长期治疗，对阿司匹林哮喘、运动性哮喘有较好疗效。对于不同年龄患者均可使用，但儿童使用时要注意剂型和剂量的选择，其作用机制是阻断白三烯与受体结合，从而减少气道炎症介质的释放，改善气道功能。

2.白三烯合成酶抑制剂：此类药物相对较少用，通过抑制白三烯合成酶，减少白三烯的合成，发挥抗炎等作用，原理与白三烯受体拮抗剂类似，但具体药物使用需依据患者病情和个体差异来选择。

（二）茶碱类药物缓释制剂

如茶碱缓释片，可用于哮喘和慢阻肺的长期控制治疗，通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP水平，舒张支气管平滑肌。但由于其血药浓度个体差异大，且与很多药物存在相互作用，在使用时需要监测血药浓度，尤其对于儿童、老年人、有肝脏或肾脏疾病病史的患者，要更加谨慎调整剂量，因为这些特殊人群的药物代谢能力不同，易出现不良反应。

三、免疫调节剂

（一）脱敏疗法

对于由变应原引起的哮喘患者，可考虑特异性免疫脱敏疗法。通过逐渐增加变应原提取物的剂量，使机体对变应原产生耐受性，减少哮喘发作。但该疗法需要严格掌握适应证，对于不同年龄患者，要评估其变应原种类、病情严重程度等情况，儿童进行脱敏疗法时要密切观察治疗过程中的反应，因为儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，可能出现不同的不良反应。

（二）免疫球蛋白

如对于某些免疫力低下且频繁发作哮喘或慢阻肺急性加重的患者，可考虑使用免疫球蛋白来调节免疫功能。但这需要在医生的严格评估下使用，根据患者的病史、免疫状态等因素来决定是否适用，不同年龄患者使用时要考虑其自身的免疫特点，儿童使用更要谨慎权衡利弊。

四、非药物治疗

（一）避免触发因素

1.对于哮喘患者：应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；避免吸入刺激性气体，如烟雾、化学气味等；注意气候变化，寒冷空气可能诱发哮喘发作，要及时增添衣物。对于不同年龄患者，要根据其生活环境和习惯来识别和避免触发因素，儿童可能更易接触到尘螨等室内过敏原，家长要注意保持室内清洁、定期清洗床单被罩等；老年人可能对寒冷空气更为敏感，要注意保暖。

2.对于慢阻肺患者：要避免吸入有害颗粒或气体，如吸烟、空气污染中的粉尘等；积极预防呼吸道感染，因为感染是慢阻肺急性加重的重要诱因，不同年龄患者预防感染的措施有所不同，儿童要注意增强体质、按时接种疫苗等，老年人要注意保暖、避免去人员密集的场所等。

（二）呼吸康复训练

1.呼吸肌训练

-腹式呼吸：患者取平卧位或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动，呼气时腹部下陷，速度要慢而均匀，每次训练10-15分钟，每天2-3次。对于哮喘和慢阻肺患者均适用，不同年龄患者可根据自身情况调整训练强度和时间，儿童进行腹式呼吸训练时，家长可在旁引导，帮助其掌握呼吸节奏。

-缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，如吸气2秒，呼气4秒，每次训练10-15分钟，每天2-3次。该训练可以增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，改善通气功能，各年龄患者均可进行，但要注意根据个体情况调整呼吸频率和力度。

2.运动训练：根据患者的病情和体力情况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动训练可以提高患者的心肺功能和运动耐力，但要注意运动强度和时间的循序渐进，避免过度运动诱发哮喘或慢阻肺急性发作。对于儿童患者，要选择适合其年龄的运动，如在家长陪同下进行适度的户外活动等；老年人要注意运动时的安全，避免摔倒等意外情况。

（三）氧疗

对于慢阻肺患者出现低氧血症时，需要进行氧疗。一般采用低流量持续吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间每天不少于15小时。通过氧疗可以纠正低氧血症，改善患者的生活质量和预后。对于不同年龄患者，氧疗的方式和流量等要根据其血气分析等检查结果来调整，儿童进行氧疗时要选择合适的吸氧装置，确保安全和舒适。