常吃二甲双胍有什么副作用

胃肠道反应

二甲双胍常见的副作用之一是胃肠道反应，约有20%-30%的患者会出现。主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。例如，部分患者在开始服用二甲双胍时，可能会出现明显的胃部不适，表现为上腹部的饱胀感、隐痛等，这是因为药物对胃肠道黏膜有一定的刺激作用。对于有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡、胃炎等，这种胃肠道反应可能会更为明显，需要更加密切地关注自身症状变化。

乳酸酸中毒

虽然发生概率较低，但二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒，这是一种严重的副作用。正常情况下，人体的乳酸代谢处于平衡状态，而二甲双胍会抑制肝脏糖异生，增加乳酸的产生，同时还会抑制肾小管对乳酸的排泄。一般来说，乳酸酸中毒的发生率约为每10万人中0.03-0.07例，但在一些高危人群中，如肾功能不全者、老年患者（尤其是年龄≥80岁的患者）、心肺功能不全者（如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等导致机体缺氧的患者）、酗酒者等，发生风险会显著增加。因为这些人群的机体代谢能力下降，更容易出现乳酸的蓄积。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收。维生素B12对于神经系统的正常功能维持以及红细胞的生成等都非常重要。如果长期缺乏维生素B12，可能会导致巨幼细胞贫血、周围神经病变等。例如，患者可能会出现手足麻木、感觉异常、步态不稳等神经系统症状，还可能出现面色苍白、乏力等贫血表现。对于老年人以及长期素食的患者等，由于本身可能存在维生素B12摄入不足的情况，再加上二甲双胍的影响，更容易发生维生素B12缺乏，需要定期监测维生素B12水平。

体重变化

部分患者在服用二甲双胍后可能会出现体重减轻的情况。这是因为二甲双胍可以减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，同时也可能会使体重有所下降。但对于一些本身体重偏低或者有体重减轻相关健康顾虑的患者，需要在医生的指导下权衡利弊，密切关注体重变化情况。

低血糖风险

单独服用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如磺脲类药物、胰岛素等）联用时，可能会增加低血糖的发生风险。对于老年患者、肝肾功能不全者等特殊人群，由于机体对血糖的调节能力下降，发生低血糖时的症状可能不典型，如可能没有明显的心慌、手抖等典型低血糖表现，而是表现为头晕、乏力、精神恍惚等，需要特别注意。在用药过程中，这些特殊人群需要更加频繁地监测血糖，以避免低血糖的发生。