墨菲征阳性是怎么回事

一、墨菲征阳性的定义

墨菲征（Murphysign）阳性是医生在进行腹部体格检查时，用于诊断胆囊炎的重要体征。检查时，医生以左手拇指置于患者右侧肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），其余四指放在肋骨上，嘱患者深吸气，当发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，患者因剧烈疼痛而突然屏气，此为墨菲征阳性。

二、墨菲征阳性的原因

1.胆囊疾病：这是墨菲征阳性最常见的原因。急性胆囊炎时，胆囊管梗阻，胆囊内胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，胆囊壁充血、水肿，炎症刺激周围神经，在进行墨菲征检查时引发疼痛。慢性胆囊炎急性发作期，胆囊壁存在慢性炎症改变，同样可出现墨菲征阳性。此外，胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊管梗阻，也会导致胆囊炎症，进而出现墨菲征阳性。

2.其他相关疾病：肝外胆管结石引起胆管梗阻，胆汁排出受阻，可导致胆汁反流入胆囊，引起继发性胆囊炎，出现墨菲征阳性。胆囊周围炎时，炎症累及胆囊周围组织，与胆囊形成粘连，检查时也可能出现类似胆囊炎的表现，致使墨菲征阳性。

3.特殊人群情况：老年人由于机体反应能力下降，即使存在胆囊炎，墨菲征阳性表现可能不典型。肥胖人群因腹部脂肪较厚，医生触诊时可能较难准确触及胆囊点，影响墨菲征检查的准确性。女性在妊娠期，随着子宫增大，可使胆囊位置发生改变，同样可能影响墨菲征的判断。

三、墨菲征阳性的诊断及鉴别诊断

1.诊断：除了典型的墨菲征阳性体征外，医生还会结合患者症状，如右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，伴有恶心、呕吐等；实验室检查，如血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示炎症，肝功能指标中胆红素、转氨酶等可能异常；影像学检查，超声检查可见胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等，CT或MRI检查也有助于进一步明确胆囊及周围组织病变情况，综合判断是否存在胆囊相关疾病导致的墨菲征阳性。

2.鉴别诊断：需与其他引起右上腹疼痛的疾病鉴别。十二指肠溃疡穿孔，患者多有溃疡病史，突发右上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，伴有板状腹、肝浊音界消失等。急性阑尾炎，早期疼痛多位于脐周，数小时后转移至右下腹，麦氏点压痛、反跳痛明显。右肾结石或输尿管结石，疼痛多为绞痛，可向会阴部放射，伴有血尿，超声或腹部平片可发现结石影。

四、墨菲征阳性的治疗

1.一般治疗：患者需禁食、禁水，通过胃肠减压减轻胃肠道压力，减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。同时，给予静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充营养物质。

2.药物治疗：可使用抗生素，如头孢曲松，用于控制胆囊炎症；还可使用解痉镇痛药，如山莨菪碱，缓解胆囊痉挛引起的疼痛。

3.手术治疗：对于急性胆囊炎经保守治疗无效，或存在胆囊坏疽、穿孔等严重并发症时，需进行手术治疗。常见手术方式有腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快等优点；对于病情复杂、腹腔镜手术困难者，可能选择开腹胆囊切除术。

五、墨菲征阳性的日常注意事项

1.生活方式：规律作息，保证充足睡眠，有利于身体恢复。戒烟限酒，烟草中的有害物质及酒精均可能刺激胆囊，加重炎症。坚持适量运动，如散步、慢跑等，可促进血液循环，增强机体抵抗力，但避免剧烈运动。肥胖者应积极控制体重，通过合理饮食和运动减轻体重，减少胆囊疾病发生风险。

2.饮食：宜清淡饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒等，这些食物可刺激胆囊收缩，加重疼痛。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，可促进肠道蠕动，减少胆汁在肠道内的淤积。少食多餐，避免一次进食过多，减轻胆囊负担。

3.特殊人群注意事项：老年人因机体功能衰退，对疼痛等症状反应不敏感，即使墨菲征阳性表现不典型，若出现右上腹不适等症状，也应及时就医检查。肥胖人群要重视体重管理，定期体检，监测胆囊情况。女性妊娠期若出现墨菲征阳性相关症状，需及时就医，在医生指导下选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。儿童若出现类似症状，家长应密切观察，及时带孩子就医，由于儿童身体发育尚未成熟，用药需谨慎，避免使用可能对儿童有潜在危害的药物。