哮喘慢阻肺用什么药

一、哮喘慢阻肺常用药物分类及举例

（一）支气管舒张剂

1.β₂受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘和慢阻肺的喘息症状。如沙丁胺醇，可快速缓解急性发作的呼吸困难；福莫特罗，既有快速舒张支气管作用，又有一定的长效控制作用，适用于需要长期控制症状的患者。

2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。异丙托溴铵是常用的短效抗胆碱能药物，噻托溴铵是长效抗胆碱能药物，能长期改善慢阻肺患者的肺功能和症状。

（二）糖皮质激素

1.吸入性糖皮质激素：是哮喘和慢阻肺长期控制的重要药物之一。通过吸入给药，直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。如布地奈德，可有效减轻气道炎症，改善患者的肺功能和症状，降低急性发作的风险；氟替卡松也是常用的吸入性糖皮质激素，能长期控制病情。

2.口服糖皮质激素：一般用于病情较重的急性发作期或吸入激素控制不佳的患者。如泼尼松，在急性加重时短期使用，但长期口服会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，需严格掌握适应证和疗程。

（三）祛痰剂

对于有咳痰不易的哮喘或慢阻肺患者，可使用祛痰剂。如氨溴索，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

（四）茶碱类药物

具有舒张支气管平滑肌作用，还具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。如氨茶碱，可口服或静脉给药，但需要注意其治疗窗较窄，血药浓度过高时易引起心律失常、胃肠道不适等不良反应，使用时需监测血药浓度。

二、不同人群用药特点及注意事项

（一）儿童患者

儿童哮喘的治疗药物选择需谨慎，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，如布地奈德气雾剂，应根据儿童的年龄和病情调整剂量。对于急性发作的儿童哮喘，可选用沙丁胺醇气雾剂吸入缓解症状，但要注意避免过度使用导致的不良反应。儿童慢阻肺相对较少见，若发生，用药需更加谨慎，一般参考儿童哮喘的治疗原则，同时要密切关注药物对儿童生长发育的影响。

（二）老年患者

老年哮喘或慢阻肺患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在用药时，要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用β₂受体激动剂可能会增加心律失常的风险，使用口服糖皮质激素时要警惕血糖升高、骨质疏松等不良反应的发生。对于吸入性药物的使用，要指导老年患者正确的吸入方法，确保药物能有效到达气道。

（三）妊娠期和哺乳期患者

妊娠期哮喘患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素。在哺乳期，母亲使用的药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以要选择对婴儿影响小的药物，如吸入性糖皮质激素相对较为安全，但仍需在医生的指导下使用。

三、非药物干预的重要性及措施

（一）避免触发因素

对于哮喘和慢阻肺患者，应尽量避免接触触发因素，如过敏原（花粉、尘螨等）、刺激性气体（烟雾、化学气味等）、冷空气等。例如，花粉季节尽量减少外出，室内使用空气净化器过滤尘螨等。

（二）呼吸康复训练

呼吸康复训练包括呼吸肌锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练等。缩唇呼吸可以延长呼气时间，减少气道塌陷，改善通气；腹式呼吸可以增加膈肌的活动度，提高肺通气量。运动训练可以选择适合患者的运动方式，如散步、太极拳等，逐渐增加运动耐力，改善肺功能。

（三）疫苗接种

接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗对于哮喘和慢阻肺患者非常重要。流感疫苗可以预防流感病毒感染引起的急性发作，肺炎球菌疫苗可以降低肺炎球菌感染的风险，从而减少病情加重的机会。