心主动脉瓣返流

一、什么是心主动脉瓣返流

心主动脉瓣返流指主动脉瓣在心脏舒张期无法完全阻止血液从主动脉逆流回左心室的现象。主动脉瓣如同单向阀门，在心脏收缩期开启，使左心室的血液泵入主动脉；而在舒张期关闭，防止主动脉内血液倒流回左心室。当主动脉瓣结构或功能异常时，就会出现返流。

二、心主动脉瓣返流的原因

1.瓣叶病变：风湿性心脏病是常见病因，可导致瓣叶增厚、粘连、挛缩，影响瓣叶关闭。感染性心内膜炎会使瓣叶穿孔、撕裂，破坏瓣叶完整性，引起返流。先天性主动脉瓣畸形，如二叶式主动脉瓣，也易引发返流。

2.瓣环扩大：主动脉根部疾病，如马凡综合征、梅毒性主动脉炎等，可使主动脉根部扩张，瓣环随之扩大，导致瓣叶对合不良，出现返流。高血压、主动脉粥样硬化等，长期作用可使主动脉壁弹性降低、管腔扩张，进而影响瓣环。

3.其他：心肌病导致左心室扩大，使瓣环相对性增大，引起主动脉瓣返流。某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮，累及心脏瓣膜，也可能引发返流。

三、心主动脉瓣返流的症状

1.早期：多数患者早期症状不明显，或仅在剧烈运动后出现心悸、呼吸困难等轻微不适，容易被忽视。部分患者可能感到胸部轻微不适或有心跳异常的感觉。

2.进展期：随着病情发展，劳力性呼吸困难逐渐加重，患者在日常活动甚至休息时也可能出现呼吸困难。还可能伴有乏力、疲倦，活动耐力明显下降。部分患者会有心绞痛症状，尤其是重度返流患者，疼痛程度不一。

3.晚期：可发展为急性左心衰竭，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。严重时可导致心源性休克，危及生命。

四、心主动脉瓣返流的检查

1.体格检查：心脏听诊可在主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音，杂音的性质、强度等对判断返流程度有重要意义。还可能伴有周围血管征，如水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音等。

2.超声心动图：是诊断主动脉瓣返流的重要方法，可准确评估主动脉瓣的结构和功能，测量返流束的大小、面积，判断返流程度。同时能评估左心室的大小、形态及收缩功能。

3.心电图：可显示左心室肥厚、劳损等改变，对了解心脏电活动及心室负荷情况有帮助。部分患者可能出现心律失常相关表现。

4.胸部X线：可观察心脏外形，左心室增大时心影向左下扩大，呈靴形心。还可了解肺部有无淤血等情况。

5.心导管检查及心血管造影：对于病情复杂、诊断困难或准备行手术治疗的患者，可通过心导管检查测量心腔压力，评估返流程度，心血管造影能直观显示主动脉瓣返流情况。

五、心主动脉瓣返流的治疗

1.药物治疗：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可降低心脏后负荷，减少返流，延缓病情进展。

利尿剂：用于减轻肺淤血和水肿，缓解呼吸困难症状。

2.手术治疗：

主动脉瓣置换术：对于重度主动脉瓣返流且有症状，或虽无症状但左心室功能已明显受损的患者，是主要的治疗方法。包括机械瓣和生物瓣置换，需根据患者年龄、生活方式等因素综合选择。

主动脉瓣修复术：适用于部分瓣叶病变较轻、瓣环扩大不严重的患者，可保留自身瓣膜功能，减少术后抗凝等问题。

六、心主动脉瓣返流的日常护理与生活方式调整

1.生活方式：患者应避免剧烈运动和重体力劳动，减少心脏负担。保持规律作息，保证充足睡眠，有助于心脏功能恢复。戒烟限酒，烟草中的有害物质和酒精都会损害心脏功能。

2.饮食：控制盐的摄入，减轻水钠潴留，降低心脏负荷。增加富含维生素和膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，维持身体营养需求。

3.情绪管理：保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张，不良情绪会使交感神经兴奋，加重心脏负担。可通过听音乐、散步等方式缓解压力。

七、特殊人群提示

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，会增加治疗复杂性。在药物治疗时，要注意药物间相互作用及老年人对药物的耐受性。手术治疗时，需综合评估身体状况和手术风险。由于老年人身体恢复能力较差，术后康复过程需更加耐心和细致。

2.儿童：儿童主动脉瓣返流多与先天性心脏病有关。治疗方案选择需谨慎，尽量选择对生长发育影响小的治疗方法。药物使用要严格遵循儿科安全护理原则，注意药物剂量和不良反应。家长要关注孩子生长发育情况，定期复查，及时调整治疗方案。

3.孕妇：怀孕会增加心脏负担，使主动脉瓣返流病情加重。孕期需密切监测心脏功能和胎儿情况，在医生指导下调整治疗方案。药物选择要考虑对胎儿的影响，必要时可能需提前终止妊娠以保障孕妇安全。产后也要注意休息和心脏功能恢复。