心肌缺血怎么办治疗

一、一般治疗

1.生活方式调整

-饮食方面：对于有心肌缺血的患者，应遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如减少动物内脏、肥肉等高脂肪食物的摄取；每日盐摄入量应控制在5克以下，避免食用过咸的食物如咸菜、腌制品等；控制糖分摄入，少吃甜食。以大量的蔬菜、水果、全谷物等为主，蔬菜每天应摄入400-500克，水果200-350克，全谷物占主食的1/3以上。

-运动方面：根据自身情况进行适度运动，如中等强度的有氧运动，像快走，速度一般为每分钟60-100米，每次30分钟以上，每周至少5天；慢跑也是不错的选择，速度因人而异，以稍感吃力但能坚持为准，每次20-30分钟，每周3-5次。运动要循序渐进，避免突然剧烈运动。对于老年患者，运动强度可适当降低，年轻患者在无禁忌情况下可适当增加运动强度，但要注意运动中的心率变化，一般最大心率（220-年龄）×60%-80%为合适的运动心率范围。

-戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重心肌缺血，所以必须戒烟。对于饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38度白酒75克，或52度白酒50克。

2.心理调节：心肌缺血患者可能会因为疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会加重病情。患者可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式调节心理状态。例如冥想，每天可进行1-2次，每次15-20分钟，帮助放松身心，减轻压力。对于老年患者，家属应多给予陪伴和心理支持，关注其情绪变化；年轻患者若因工作压力大等导致心理问题，可寻求专业心理咨询师的帮助。

二、药物治疗

1.抗血小板药物：如阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于无禁忌证的心肌缺血患者，一般建议长期服用。但对于有消化道溃疡病史、出血倾向等患者要谨慎使用。

2.他汀类药物：常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物可以降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还对改善血管内皮功能等有好处。对于合并高脂血症的心肌缺血患者尤为适用，老年患者使用时要注意药物对肝脏和肌肉的影响，定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的供血。适用于心率较快、血压较高的心肌缺血患者，但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者禁用。老年患者使用时要注意药物对心脏功能的进一步抑制，密切观察心率和血压变化。

4.硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。在心肌缺血发作时可舌下含服硝酸甘油缓解症状，但要注意此类药物可能会引起头痛、低血压等不良反应，使用时应遵循医生指导。

三、介入治疗

1.冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线检查观察冠状动脉的狭窄程度和病变部位。对于考虑心肌缺血但诊断不明确的患者，可进行此项检查。老年患者进行冠状动脉造影时要注意评估其心、肝、肾功能等全身状况，确保检查安全。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于冠状动脉狭窄严重（一般狭窄程度超过70%）的患者，可考虑PCI。通过球囊扩张和放置支架等方式，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。术后患者需要长期服用抗血小板等药物，同时要注意观察有无支架内再狭窄等并发症，老年患者术后恢复要更加谨慎，注意休息和并发症的监测。

四、外科治疗

1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变、不适宜行PCI的患者。通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路血管，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉部位，改善心肌供血。对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，术前需要进行全面的评估，包括心功能、肺功能等，术后要加强护理，注意预防感染等并发症。