血小板压积偏低血小板数低什么引起的

一、血小板压积偏低且血小板数低的常见原因

（一）生成减少

1.造血干细胞异常

-某些血液系统疾病可影响造血干细胞的功能，如再生障碍性贫血，其发病机制与造血干细胞数量减少、功能异常有关，导致骨髓造血功能低下，血小板生成减少。在儿童中，先天性再生障碍性贫血（范可尼贫血）也可出现这种情况，患儿除了血小板数低、血小板压积偏低外，还可能伴有其他血细胞减少，如红细胞、白细胞减少，且有特殊的外貌特征等。

-白血病等恶性血液肿瘤，白血病细胞在骨髓内大量增殖，占据造血空间，抑制正常造血干细胞的增殖和分化，使得血小板生成减少。不同年龄的白血病患者均可发生，儿童急性淋巴细胞白血病较为常见，患儿会出现贫血、出血（与血小板减少相关）、发热等一系列症状。

2.营养缺乏

-叶酸或维生素B₁₂缺乏可引起巨幼细胞贫血，影响骨髓造血细胞的成熟，包括血小板生成细胞。长期素食、胃肠道吸收障碍（如恶性贫血患者胃肠道对维生素B₁₂吸收不良）的人群易出现叶酸或维生素B₁₂缺乏。在婴幼儿时期，如果喂养不当，如单纯母乳喂养且母亲长期素食，而未及时添加富含叶酸和维生素B₁₂的辅食，也可能导致婴儿出现巨幼细胞贫血，表现为血小板数低、血小板压积偏低，同时患儿可能有面色苍白、精神萎靡等表现。

（二）破坏或消耗过多

1.免疫性因素

-特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，机体产生抗血小板抗体，导致血小板在脾脏等部位被过度破坏。儿童ITP较为常见，多发生于病毒感染之后，如病毒感染后2-3周发病。患儿外周血血小板数明显降低，血小板压积也随之偏低，皮肤可出现紫癜、瘀斑，鼻腔、牙龈等部位易出血。

-系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可累及血小板，产生自身抗体破坏血小板，这类疾病在各个年龄段均可发生，女性发病率相对较高，除了血小板减少相关表现外，还会有面部红斑、关节疼痛等多系统受累的表现。

2.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

-TTP是一种罕见的血栓性微血管病，由于体内缺乏ADAMTS13酶，导致血管性血友病因子裂解异常，形成大分子多聚体，促进血小板聚集，在微血管内形成血栓，消耗大量血小板，引起血小板数急剧降低，血小板压积也会偏低。各年龄均可发病，但儿童相对较少见，患者除了血小板减少外，还可出现微血管病性溶血、神经精神症状、发热等典型的五联征表现。

（三）分布异常

1.脾脏肿大

-各种原因引起的脾脏肿大，如肝硬化门脉高压导致脾功能亢进，肿大的脾脏会过度滞留血小板，使得外周血中血小板数减少，进而血小板压积偏低。肝硬化在成人中较为常见，多与长期酗酒、病毒性肝炎等因素有关；在儿童中，先天性溶血性贫血等疾病也可能导致脾功能亢进，引起血小板减少。例如地中海贫血患儿，长期的溶血可导致脾脏代偿性肿大，出现血小板数低、血小板压积偏低的情况。

二、相关检查及意义

（一）血常规检查

1.血小板计数（PLT）

-是直接反映血小板数量的指标，血小板数低（一般低于100×10⁹/L）是明确的异常表现。通过多次血常规检查可以动态观察血小板数量的变化情况。例如在ITP患者中，血小板计数可显著降低，而白细胞和红细胞计数早期多正常。

2.血小板压积（PCT）

-计算公式为PCT=PLT×平均血小板体积（MPV）/1000，血小板压积偏低往往提示血小板数量减少或血小板体积变小等情况。当血小板数低时，PCT通常也会偏低，但需要结合MPV等其他指标进一步分析。如果MPV正常，可能主要是血小板数量减少导致PCT偏低；如果MPV升高，可能同时存在血小板体积增大的情况。

（二）骨髓穿刺检查

1.骨髓细胞学检查

-可以观察骨髓中巨核细胞的数量、形态等情况。在再生障碍性贫血患者中，骨髓增生低下，巨核细胞明显减少；在ITP患者中，骨髓巨核细胞数量正常或增多，但有成熟障碍；在白血病患者中，骨髓中可见大量异常增生的白血病细胞，正常造血细胞受抑制。通过骨髓穿刺检查可以明确造血系统的基本情况，有助于鉴别不同原因引起的血小板数低和血小板压积偏低。

2.骨髓活检

-对于一些骨髓增生异常综合征等疾病的诊断有重要意义，能够更直观地观察骨髓组织结构和细胞分布情况，弥补骨髓细胞学检查的不足。例如骨髓增生异常综合征患者，骨髓活检可发现骨髓造血组织中出现病态造血现象。

三、不同人群的特点及应对建议

（一）儿童

1.特点

-儿童血小板数低和血小板压积偏低的原因与成人有一定差异，儿童先天性疾病相对较多见，如范可尼贫血等遗传性疾病。儿童免疫系统发育不完善，感染等因素更容易诱发免疫性血小板减少性紫癜等疾病。而且儿童在生长发育过程中对营养物质的需求较高，营养缺乏引起的血小板减少相对常见，如婴幼儿时期喂养不当导致叶酸或维生素B₁₂缺乏。

2.应对建议

-对于有先天性疾病家族史的儿童，要进行遗传咨询和相关基因检测等。如果是感染诱发的ITP，要积极治疗感染，同时密切监测血小板数量，必要时给予丙种球蛋白等治疗。对于营养缺乏引起的情况，要合理喂养，及时添加富含叶酸、维生素B₁₂等营养物质的辅食，如绿叶蔬菜、动物肝脏等。在护理方面，要注意避免儿童外伤，防止出血加重。

（二）成人

1.特点

-成人中因自身免疫性疾病、肝硬化等引起血小板数低和血小板压积偏低较为常见。长期酗酒的成人易患酒精性肝硬化，进而出现脾功能亢进导致血小板减少；患有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮的成人，病情活动时可出现血小板破坏增加。

2.应对建议

-对于有酗酒史的成人，要劝导其戒酒，并积极治疗肝硬化等基础疾病。对于自身免疫性疾病患者，要根据病情进行规范的免疫抑制治疗，定期监测血小板数量等指标。在生活方式上，要注意合理作息，避免过度劳累，增强机体免疫力。

总之，血小板压积偏低且血小板数低有多种原因，需要通过详细的病史采集、全面的体格检查和相关辅助检查来明确病因，然后采取针对性的治疗和监测措施。