胸口上方疼痛

一、胸口上方疼痛的常见原因

（一）心血管系统疾病

1.冠心病：

-年龄方面：多见于40岁以上人群，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。男性相对女性更易在较早年龄发病。

-生活方式：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病发生风险，导致冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，引发胸口上方疼痛，疼痛多为压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

-病史：有高血压、糖尿病病史的人群，冠心病发病风险更高。

2.心包炎：

-年龄：各年龄段均可发病，但不同病因导致的心包炎好发年龄有差异，如病毒性心包炎多见于青壮年。

-生活方式：部分患者可能有近期病毒感染史，与生活中接触病毒源等有关。

-病史：有自身免疫性疾病病史（如系统性红斑狼疮等）的人群易患自身免疫性相关的心包炎。患者主要表现为胸口上方疼痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，疼痛性质多样，可为刺痛、钝痛等。

（二）呼吸系统疾病

1.胸膜炎：

-年龄：各年龄段均可发病，结核性胸膜炎多见于中青年。

-生活方式：免疫力低下人群易患，如长期熬夜、过度劳累等可导致免疫力下降，增加感染结核杆菌等引发胸膜炎的风险。

-病史：有结核病史的人群，结核性胸膜炎复发风险较高。患者胸口上方疼痛，疼痛随呼吸运动明显加重，可伴有咳嗽、咳痰等症状。

2.气胸：

-年龄：青少年中体型瘦高者相对易发，老年人可能因慢性阻塞性肺疾病等基础疾病导致气胸。

-生活方式：剧烈运动、咳嗽、提重物等可能诱发气胸，如瘦高体型青少年剧烈运动时，肺组织可能因肺泡破裂导致气胸。

-病史：有慢性阻塞性肺疾病、肺大疱病史的人群，气胸发病风险增加。患者突然出现胸口上方剧烈疼痛，多为针刺样或刀割样，同时可伴有呼吸困难等症状。

（三）骨骼肌肉系统疾病

1.肋软骨炎：

-年龄：各年龄段均可发病，女性相对多见。

-生活方式：胸部外伤、过度劳累、剧烈咳嗽等可能诱发，如长期伏案工作导致胸部肌肉劳损，进而引发肋软骨炎。

-病史：一般无特殊基础病史，但部分患者可能有既往胸部外伤史。患者胸口上方局部有压痛，疼痛可迁延不愈，活动时疼痛可能加重。

2.胸骨关节炎：

-年龄：中老年人相对常见。

-生活方式：长期不良姿势、关节劳损等可能导致胸骨关节炎，如长期弯腰驼背的姿势可能增加胸骨关节的负担。

-病史：无特定基础病史，但随着年龄增长，关节退变等因素可能诱发。患者胸口上方胸骨部位疼痛，活动胸骨时疼痛明显。

二、胸口上方疼痛的评估与检查

（一）体格检查

医生会检查胸口上方疼痛部位的皮肤、胸廓、心肺等情况，如触摸是否有压痛、观察胸廓运动是否对称、听诊心肺呼吸音等。例如，检查肋软骨炎时可发现局部肋软骨有明显压痛；检查心包炎时可能有心包摩擦音等体征。

（二）辅助检查

1.心电图：对于心血管系统疾病，心电图是常用检查方法。冠心病患者发作时可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等；心包炎患者可能出现ST段弓背向下抬高、T波低平或倒置等改变。

2.胸部X线：可用于观察胸廓骨骼、肺部等情况，气胸患者胸部X线可见肺组织压缩影；胸膜炎患者可能有胸腔积液等表现；胸骨关节炎在X线上可能无明显特异性改变，但可排除其他骨骼病变。

3.胸部CT：对于心血管系统疾病，可更清晰显示冠状动脉情况，如冠心病患者的冠状动脉狭窄程度；对于呼吸系统疾病，能更精准发现肺部病变，如气胸的肺组织压缩程度、胸膜炎的胸腔积液情况等；对于骨骼肌肉系统疾病，可观察胸骨、肋软骨等结构的细微病变。

4.血液检查：如心肌酶谱检查对于冠心病心肌梗死的诊断有重要意义，心肌酶谱（如肌钙蛋白等）会升高；血常规检查可帮助判断是否有感染等情况，如胸膜炎患者可能有白细胞升高；自身抗体检查对于自身免疫性相关的心包炎等有诊断价值。

三、胸口上方疼痛的处理原则

（一）针对不同病因的处理

1.心血管系统疾病：

-冠心病：首先让患者休息，含服硝酸甘油缓解症状，对于病情严重者可能需要进行介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。

-心包炎：根据病因进行治疗，如结核性心包炎需要抗结核治疗；自身免疫性心包炎可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。

2.呼吸系统疾病：

-胸膜炎：如果是结核性胸膜炎需要抗结核治疗；如果是感染性胸膜炎需要使用抗生素治疗，同时进行胸腔穿刺抽液等对症处理。

-气胸：少量气胸可保守治疗，让患者卧床休息，吸氧等，促进气体吸收；大量气胸需要进行胸腔闭式引流术。

3.骨骼肌肉系统疾病：

-肋软骨炎：可通过局部热敷、休息等缓解症状，疼痛明显者可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）。

-胸骨关节炎：可采用物理治疗（如红外线照射等）缓解症状，同时纠正不良姿势，加强胸部肌肉锻炼。

（二）特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童胸口上方疼痛相对较少见，若发生需高度重视，可能的原因有先天性心脏病等。儿童自身表述疼痛可能不准确，需要详细询问病史及进行全面检查，避免延误病情。在检查时要注意儿童的配合度，尽量采用温和的检查方式。

2.孕妇：孕妇胸口上方疼痛需要谨慎评估，因为很多药物使用受限。可能的原因有心脏负担加重、呼吸系统变化等。需要优先进行对胎儿影响小的检查，如心电图等，根据具体病因进行相对安全的处理，如调整孕妇体位等缓解症状。

3.老年人：老年人胸口上方疼痛可能多种病因并存，且病情变化较快。需要密切观察生命体征，在检查时要考虑老年人可能存在的基础疾病相互影响的情况，选择合适的检查手段和治疗方案，注意药物的相互作用及对肝肾功能的影响等。