没有来例假但下面流血
一、可能的原因
（一）妊娠相关情况
1.先兆流产：多见于育龄期有性生活史的女性，怀孕后胚胎着床不稳定等原因可导致阴道流血，看似像“没有来例假但下面流血”，同时可能伴有下腹疼痛。例如，有研究表明，约15%-20%的临床妊娠会发生先兆流产，超声检查可见妊娠囊，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平有相应变化。
2.异位妊娠：也就是宫外孕，受精卵在子宫体腔以外着床，常见于输卵管妊娠。患者多有停经史，然后出现阴道流血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经量，还常伴有下腹疼痛，破裂时可出现剧烈腹痛、腹腔内出血等严重情况。通过超声检查、血hCG测定等可辅助诊断，异位妊娠的发生率约为2%左右。
3.滋养细胞疾病：如葡萄胎，患者多有停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，有的可自行排出水泡样组织，hCG水平异常升高，超声检查可见子宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”图像。
（二）内分泌失调相关
1.功能失调性子宫出血（功血）：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，都可导致内分泌失调，引起子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。无排卵性功血是功血的主要类型，占功血的85%左右，通过基础体温测定、激素测定、超声检查等可辅助诊断。
2.多囊卵巢综合征：常见于育龄期女性，是一种常见的内分泌代谢疾病，主要表现为月经稀发、闭经，也可出现不规则阴道流血，同时伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。患者体内雄激素水平升高，hCG水平可正常或轻度升高，超声检查可见卵巢呈多囊样改变等。
（三）生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤：多见于30-50岁女性，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则流血，经量增多、经期延长等，还可伴有下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、位置等，子宫肌瘤的发生率在30岁以上女性中约为20%左右。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，可引起月经量增多、经期延长或不规则阴道流血，多见于育龄期及围绝经期女性，通过超声检查、宫腔镜检查可明确诊断，子宫内膜息肉的发生率约为7.8%-34.9%。
3.宫颈病变：如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变或宫颈癌等。宫颈炎患者可有阴道分泌物增多，接触性出血（如性生活后或妇科检查后阴道流血）；宫颈息肉患者表现为接触性出血或阴道少量流血；宫颈癌患者早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血，还可伴有阴道排液等症状。通过妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜及活检等可明确诊断，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。
（四）其他因素
1.外伤：外阴、阴道等部位受到外伤，如骑跨伤等，可导致阴道流血，同时有外伤史可寻。
2.药物影响：服用紧急避孕药等激素类药物后，可能出现撤退性出血，表现为阴道流血，一般发生在服药后一周左右，出血量较少，但也有部分人出血量类似月经。
二、就医建议
1.及时就诊：如果出现没有来例假但下面流血的情况，尤其是伴有下腹疼痛、头晕、乏力等不适症状时，应尽快前往医院就诊。
2.告知医生相关信息：向医生详细告知月经史、性生活史、避孕情况、既往病史等，例如是否有过妊娠、流产史，是否患有其他慢性疾病等，这些信息有助于医生快速判断病情。
3.进行相关检查
-妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解外生殖器有无损伤、宫颈情况、子宫大小、质地及有无压痛、附件有无包块等。
-实验室检查：如血hCG测定（用于判断是否妊娠相关情况）、血常规（了解有无贫血及感染情况）、凝血功能检查（了解凝血状况）、性激素六项测定（评估内分泌功能）等。
-影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可了解子宫、附件的形态、结构及有无占位性病变等，如经阴道超声检查对子宫、附件的观察更为清晰；必要时还可进行CT、MRI等检查。
-宫腔镜或腹腔镜检查：对于诊断不明的情况，宫腔镜可直接观察宫腔内情况，腹腔镜可用于检查盆腔内情况，有助于发现微小的病变。
三、不同人群的注意事项
（一）青春期女性
1.要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张，因为青春期内分泌不稳定，这些因素容易加重内分泌失调相关的子宫出血情况。
2.一旦出现阴道流血情况，应及时就医，因为青春期功血如果不及时治疗，可能导致贫血、月经紊乱加重等问题。
（二）育龄期女性
1.有性生活史的育龄期女性出现阴道流血，首先要排除妊娠相关情况，及时进行血hCG等检查。
2.如果是患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病的育龄期女性，要按照医生的建议进行定期随访，了解病情变化，必要时采取相应的治疗措施。
（三）围绝经期女性
1.围绝经期女性出现阴道流血要高度重视，因为这期间宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的发生率相对较高，应及时进行相关检查，排除恶性病变。
2.要注意保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，增强体质，同时注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，以应对围绝经期身体的变化。
（四）儿童及幼女
儿童及幼女出现阴道流血是比较罕见的情况，多考虑外伤、生殖系统肿瘤等情况，家长应引起重视，及时带孩子就医，避免延误病情，同时要注意保护孩子的隐私，给予心理安抚。
