椎间孔镜微创治疗是怎么进行的飞华健康问答

一、椎间孔镜微创治疗的具体过程

1.术前准备

医生会详细询问患者的病史，包括年龄、性别、生活方式、既往疾病史等，评估患者是否适合进行椎间孔镜微创治疗。例如，对于年龄较大、身体较为虚弱或有严重基础疾病的患者，需更谨慎评估风险。

完善相关检查，如影像学检查，包括腰椎X线、CT、MRI等，以明确病变的部位、程度和类型，为手术方案的制定提供依据。

患者需做好心理准备，了解手术过程和可能出现的情况，减轻焦虑。同时，术前需禁食禁水一定时间，按医嘱做好皮肤清洁等准备工作。

2.麻醉方式

通常采用局部麻醉，优点是患者在术中保持清醒，能与医生配合，及时反馈身体感受，且对全身影响较小。对于耐受性较差的患者，也可选择椎管内麻醉或全身麻醉，但全身麻醉风险相对较高，需更严格评估。

3.手术操作

患者取俯卧位，腹部悬空，使椎间隙增宽，便于操作。

在C型臂X线机引导下，定位病变椎间隙。在皮肤上标记穿刺点，一般位于脊柱旁开812cm左右，根据患者体型和病变位置有所调整。

穿刺针经皮肤、皮下组织缓慢穿刺进入椎间孔外口，到达目标位置。过程中需不断调整穿刺针方向和深度，确保准确到位。

沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，通过导丝逐步扩张软组织，建立工作通道。工作通道直径一般在79mm左右，可直达病变椎间盘部位。

经工作通道置入椎间孔镜，通过镜下观察，清晰显示病变组织，如突出的椎间盘、增生的骨质、肥厚的黄韧带等。

使用特殊的手术器械，如髓核钳、射频消融电极等，在镜下摘除突出的椎间盘髓核组织，解除对神经根的压迫。同时，可对周围增生组织进行适当处理，扩大神经根管。射频消融电极还可对局部组织进行止血和修复。

4.术后处理

手术结束后，拔出工作通道，缝合穿刺点皮肤，一般缝合一针即可。伤口用无菌敷料覆盖，并用弹力腰围固定腰部。

患者需平卧休息68小时，观察伤口有无渗血、渗液，下肢感觉、运动功能恢复情况等。

术后一般需预防性使用抗生素12天，预防感染。常用药物如头孢呋辛、左氧氟沙星。

鼓励患者早期进行康复锻炼，如术后第1天可进行下肢直腿抬高训练，防止神经根粘连；术后35天可进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量，促进康复。

二、特殊人群提示

1.老年人

老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病可能增加手术风险，术后恢复也相对较慢。术前需更全面评估身体状况，控制基础疾病。术后要密切观察生命体征，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。康复锻炼时要循序渐进，避免过度劳累。

2.儿童及青少年

儿童及青少年脊柱仍处于生长发育阶段，若非必要，一般不首选椎间孔镜微创治疗。因为手术可能影响脊柱的正常发育。若必须手术，需严格掌握手术适应症，术中操作要更加精细，尽量减少对脊柱结构的破坏。术后康复训练要在专业人员指导下进行，确保脊柱正常发育。

3.孕妇

孕妇由于生理特殊性，不能进行椎间孔镜微创治疗。怀孕期间，任何手术和麻醉都可能对胎儿产生不良影响。孕妇若出现腰椎相关问题，应采取保守治疗方法，如物理治疗、适当的腰部支撑等，缓解症状。

4.肥胖患者

肥胖患者皮下脂肪厚，穿刺难度相对较大，术中定位可能更困难。术前需更精准的影像学评估，制定合适的穿刺路径。术后伤口感染风险相对较高，要注意保持伤口清洁，加强换药。康复锻炼时可选择对关节压力较小的方式，如游泳等，逐步增加活动量。